系统解剖的泌尿系统

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。它的主要功能是排出机 体内溶于水的代谢产物。机体在新陈代谢中所产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循环系统送至肾，在肾内形成尿液，再经排尿管道排出体外。尿的质和量常常随机体内环境的改变而发生一定的变化，对保持内环境的相对稳定和电解质的平衡起着重要的作用。如肾功能发生障碍，代谢产物蓄积于体内，改变了内环境的理化性质，则产生相应的病变，严峻时可出现尿毒症，甚至危及生命。

肾kidney是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，在脊柱的两侧贴于腹后壁。新鲜肾呈红褐色肾的大小因人而异。正常成年男性平均长约10cm，宽5cm，厚4cm，平均重量为134～148g。一般女性肾略小于男性。肾可分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾上端宽而薄，下端窄而厚。前面较凸，朝向前外侧；后面较平，贴靠腹后壁。外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位，称为肾门renal hilum。肾门长约2—3cm，宽1.4～2.5cm。出入肾门的结构合称肾蒂renal pedicle。肾蒂主要结构的排列关系：由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂；从上向下依次为肾动 脉、肾静脉和肾盂。因下腔静脉位于中线右侧，致使右侧肾蒂较左侧的为短，在肾手术时可造成一定的困难。肾门向肾内续于一个较大的腔，称为肾囊 renal sinus，由四周的肾实质围成，内含肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织

前面

在肾的额状切面上，可见肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质renal ocrtex主要位于浅层，富含血管，新鲜标本为红褐色，肉眼可见密布的细小颗粒（相称肾小体）。肾髓质renal medulla位于肾实质的深部，色淡，由许多小的管道组成，它们形成15～20个锥形的肾锥体renal pyramids，锥体的基底朝向皮质；尖端圆钝，朝向肾窦，称为肾乳头renal papillae。有时2～3个肾锥体合成一个肾乳头。乳头的顶端有许多小孔，称为乳头孔 papillary foramina肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内。浅层的肾皮质伸入肾锥体之间的部分称为肾柱renal columus。

肾窦内约有7～8个呈漏斗状的肾小盏minor renal calices，小盏的边缘附着于肾乳头基部，包统肾乳头，以承接排出的尿液。2～3个肾小盏合成一个肾大盏major renal calices，肾大盏约2～3个，再集合成一个前后扁平、约呈漏斗状的肾盂renal pelvis。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。肾盂的形态有变异，以二支型最多，占74％；次为三支型，占12％；较膨大的为壶腹型，占6％；介于分支型与壶腹型之间的外形较扁窄，为中间型，占8％。

（一）肾的位置

正常成年人的肾位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧，贴靠腹后壁的上部。肾的长轴向外下倾斜，男性肾的上端距正中线的距离：左侧为4.2cm，右侧为4.0cm；下端距正中线的距离：左侧为5.5cm，右侧为5.7cm。肾的高度，左肾上端平第12胸椎上缘下端平第3腰椎上缘；右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘，即右肾低于左肾。第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部肾门约平第1腰椎平面，距正中线约5cm。在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区（脊肋角）。在某些肾疾病患者，叩击或触任此区可引起疼痛。正常时肾的位置可随呼吸和体位而上下移动，幅度约为2—3cm。肾的位置一般女性低于男性，儿童低于成人，新生儿的则更低，甚至可达髂嵴四周。

肾的毗邻：肾后面上1／3借膈与肋隔隐窝相邻，肾手术时应注重勿伤胸膜。肾后下2／3与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻。肾前面的邻接左、右不同：右肾邻十二指肠、肝右叶和结肠右曲；左肾邻胃、胰、空肠、牌和结肠左曲。两肾上端均紧邻肾上腺 。

（二）肾的被膜

肾的表面自内向外有三层被膜包统。

1．纤维囊fibrous capsule为贴附于肾实质表面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，内含少量弹力纤维。正常情况下，易与肾实质分离，在病理情况下，则与肾实质发生粘连，不易剥离。肾破裂或肾部分切除时，需缝合此膜。

2．脂肪囊adipose capsule为纤维囊外周的脂肪组织，在肾的边缘处脂肪较多，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续。脂肪囊对肾起弹性垫的保护作用。

3．肾筋膜renal fascia位于脂肪囊的外周，由腹膜外组织发育而来。肾筋膜分前、后两层，包统肾和肾上腺。在肾的上方和外侧，两层互相融合。在肾的下方两层分离，其间有输尿管通过。在肾的内侧，前层延至腹主动脉与下腔静脉的前面与对侧肾筋膜前层相续连，后层与腰大肌筋膜融合。肾筋膜向深面发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连于纤维囊，对肾起固定作用。

肾的正常位置靠多种因素来维持，肾被膜、肾血管、肾的毗邻器官、腹内压以及腹膜等对肾均起固定作用。肾的固定装置不健全时，可形成肾下垂或游走肾。

肾与肋骨和椎骨的关系

肾和输尿管

横断面

（一）肾段的概念
肾动脉在肾实质的分支按一定的节段分布。一个段动脉分布一定区域的肾组织。一个肾段动脉所分布的这部分肾组织称为一个肾段renal segment。每个肾分为5个肾段。上段、上前段、下前段、下段和后段。各段动脉分支之间无吻合，一个段动脉出现血流障碍时，它所供给的肾段即可出现坏死。了解肾段，对肾疾病的定位和部分切除术有实用意义。
（二）肾的异常
肾在发育过程中，可出现形态、位置、数目等方面的异常或畸形。 常见的有：①马蹄肾：左右两肾下端互相连接形成马蹄铁形；②多囊肾：由于胚胎时肾小管与集合管不相通连，液体贮留于肾小管内，致使膨大成囊状；③双肾盂及双输尿管：如输尿管芽末端分二支，则形成双肾盂；④单肾：一侧肾缺如或发育不全称为单肾；⑤低位肾：于胚胎早期，肾原位于盆部，随着胎儿的发育逐渐上升至腰部，若发育停滞，即可成低位肾，可位于髂窝或小骨盆腔内。

马蹄形肾

肾异位

先天性多囊肾

输尿管ureter为细长的肌性管道，左右各一，长度平均男性为26.5cm，女性为25.9cm，管径约为0.5～0.7cm。起自肾盂下端，终于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层．可作节律性的蠕动，使尿液不断地流入膀胱。如因结石阻塞而过度扩张，可产生痉挛性收缩而产生疼痛即肾绞痛。

输尿管的行径与分段：输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面，此段称为腹段。从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角，这一段称为盆段。在女性，输尿管经过子宫颈的外侧，阴道穹侧部的上方，距子宫颈约1.5～2cm，此处有子宫动脉横过其前上方；在男性有输精管越过输尿管下端的前方。输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，于输尿管口 ureteric orifice开口于膀胱，此部称为壁内段，长约1.5～2.0cm。当膀胱充盈时，膀胱内压增高，将壁内段压扁，管腔闭合，可防止膀胱中的尿液返流入输尿管。由于输尿管的蠕动尿液仍可不断地进入膀胱。若壁内段过短或其周围的肌组织发育不良时，也可出现尿返流现象。

输尿管的狭窄部：①肾盂与输尿管移行处；②与骼血管交叉处；③壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位