梅毒应该做哪些检查？

1.暗视野显微镜检查 一期二期梅毒和早期先天性梅毒应采用暗视野显微镜检查皮损分泌物中的苍白密螺旋体阳性者应见到有规律螺旋运动的病原体暗视野检查简便快捷而正确一处皮损只有连续3次检查后仍未发现梅毒螺旋体才能判为阴性暗视野显微镜检查法不适合用于口腔黏膜的损害因为显微镜下见到的梅毒螺旋体无法与口腔中非致病的螺旋体区别应注重检查前皮损部位不能外用抗生素或使用含抗生素的生理盐水作为检查的载液标本中已死亡的梅毒螺旋体可用直接或间接免疫荧光染色或免疫过氧化物酶染色法鉴别

2.血清试验 根据所用的抗原不同分为两类

(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清反应)：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)为抗原与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体(即反应素)结合结合后发现凝集生成絮状物为阳性反应用于梅毒诊断疗效观察和对复发或再感染的监测方法有：

①性病实验室试验(Venereal Disease Research Laboratory test又称VDRL试验)：该试验是1946年美国性病研究实验室创建的故以该实验室命名试验在玻片上进行可以定性或半定量低倍显微镜观察结果

②快速血浆反应素(rapid plasma reaginRPR)试验：为VDRL试验的改良法可使用血浆原理是用未经处理的活性炭颗粒(直径3～5μm)吸附VDRL抗原此颗粒若与待检血清中的反应素结合便形成黑色凝集块肉眼即可识别不需低倍镜观察试验在专用纸卡的反应圈(内径18 mm)内进行此试验敏感性高具一定特异性而且经济方便快速适合大规模筛选且能定性或半定量

(2)梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其他成分作为抗原检查抗梅毒螺旋体抗体这种方法敏感性及特异性都高用于证明试验尤其适用晚期梅毒但血和脑脊液行RPR试验均为阴性者由于这类方法检测的是抗梅毒螺旋体IgG抗体即使患者已经经过充分的治疗IgG抗体仍保持阳性所以不能用以观察疗效复发及再感染

①荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验)：用间接免疫荧光法检查血清中抗梅毒螺旋体抗体

②梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP)：用梅毒螺旋体提取物致敏的红细胞微量血凝分析法检查相应的抗梅毒螺旋体抗体其滴度在1∶80以上则可判断为抗体阳性此试验的特异性与敏感性均高而且方法比FTA-ABS试验简便故应用广泛

③梅毒螺旋体制动试验(TPI)：活的梅毒螺旋体加入患者血清在补体参与下梅毒螺旋体活动可受到抑制

梅毒血清试验除技术性假阳性外还有生物性假阳性反应这些反应来自患者生理状况的变化和其他的一些疾病一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物学假阳性反应如麻疹风疹水痘牛痘疹病毒性肝炎传染性单核细胞增多症上呼吸道感染肺炎链球菌性肺炎亚急性细菌性心内膜炎活动性肺结核丝虫病疟疾锥虫病鼠咬热回归热及钩端螺旋体病等但这些病的血清反应效价较低且多在6个月内转为阴性用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
FTA-ABS或TPI检测结果为阴性另外一些能引起非螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性反应的疾病有系统性红斑狼疮盘状红斑狼疮类风湿关节炎风湿性心脏病麻风肝硬化结节性多动脉炎Sj"ogren综合征(干燥综合征)自身免疫性溶血性贫血桥本甲状腺炎慢性肾炎系统性硬化症麻醉品成瘾(主要是静脉注射海洛因)少数孕妇及老年人等

能引起螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性反应的疾病有系统性红斑狼疮盘状红斑狼疮类风湿关节炎混合性结缔组织病硬皮病

淋巴肉瘤脑膜瘤肝硬化自身免疫性溶血性贫血结肠癌接种牛痘生殖器疱疹糖尿病海洛因成瘾妊娠等假阳性反应可持续数月或数年甚至终身

有1%～2%二期梅毒患者的非螺旋体抗原试验如VDRL试验显示弱阳性不典型或阴性结果但将血清稀释后再检查反而呈阳性这种现象称前带现象原因是血清中抗心磷脂抗体过多抑制了阳性反应而出现假阴性的结果

一些梅毒患者表现为耐血清性即经过抗梅毒治疗后非螺旋体抗原血清试验在一定时期内不转为阴性.除部分患者是因为治疗量不足治疗不规则复发再感染或有神经梅毒属于早期耐血清性耐继承治疗外其余患者属于晚期耐血清性即患者虽已得到足够的抗梅毒药物和足够的疗程抗体效价并不降低若继续给予更多的甚至无限期的治疗也无法降低血清抗体效价对这部分患者应具体体检排除神经梅毒后停止治疗定期随访

3.脑脊液检查 用于检查神经梅毒脑脊液细胞数升高白细胞数≥10×106/L总蛋白升高α2脂蛋白α2巨球蛋白IgG特殊是IgM升高胶体金试验阳性包括麻痹型或第一带型

梅毒型或中间型脑膜炎型或末带型抗心磷脂抗体试验阳性但部分活动性神经梅毒可呈阴性反应

组织病理:若诊断证据不足时可从皮肤黏膜或其他组织器官的损害取材进行组织病理检查如发现梅毒的特异性病变则有助于诊断各期梅毒损害的组织病理基本相同主要表现为小动脉及毛细血管内膜炎及血管四周炎血管内皮细胞肿胀和增生最后导致血管腔阻塞血管周围有大量浆细胞淋巴细胞和单核细胞浸润