慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种肾脏疾病晚期的严峻综合症。虽然疾病的要害是肾脏的结构破坏，功能丧失，但是其对全身的影响是广泛而深重的，因而也是不可忽略的。既往对CRF的治疗研究过分集中在肾，忽略了整体，更忽略了整体的功能代偿，没有以积极的态度调治其他脏腑，以恢复和增强其他脏腑的功能，使其他脏腑能尽可能多的对丧失的肾功能进行代偿。肾病治肾当然是无比重要的，而单纯治肾的疗效却强烈提示我们，CRF仅仅治肾是不够的。我们根据中医的整体观念、脏腑相关学说、治未病理论和西医的代偿理论提出了慢性肾功能衰竭的“整体功能代偿疗法”。这是一种新的治疗体系，突破了以前被动地分型论治的思维定势，而是根据CRF的发展变化规律以及与全身各脏腑的关系，以更加积极的态度调治相关的脏腑，增强各脏腑自身的功能和对肾功能进行代偿的能力。

一 理论基础

“整体功能代偿疗法”是根据中医的整体观念、脏腑相关学说、治未病理论和西医的代偿理论提出来的。现代科学的研究证实，一旦生物体受到伤害和病损，其受损部分的功能则可由健存部分代偿，使生命活动得以继承，病损部分得以修复。肾脏的代偿能力也很强盛，如动物切除一侧肾脏后，对侧肾脏很快增大，最后达到能代偿两肾的功能，动物得以健康生存。临床上亦常见，当肾单位减少50%时，肾脏的排泄和调节功能尚好，血Cr、BUN多在正常范围，患者可无临床症状。基于上述理论，西医学将保护残存的肾单位，维护肾脏的代偿功能作为治疗的重要目的。然而，由于肾脏本身的代偿能力究竟是有限的，且慢性实质性肾脏损害又是不可逆转的，所以，肾脏自身的代偿功能终将难以保存。假如运用中医的整体观念和脏腑相关学说，将慢性肾衰时肾脏自身的代偿扩展至脏腑间的整体功能代偿，会使我们的视野顿显开阔。中医学认为，人体是一个以五脏为核心的有机整体，任何生理功能的实现都是各脏腑协调配合的结果。虽然五脏功能各有所主，但决不是孤立的，只不过是不同脏腑对不同的生理功能有主次先后的差异而已。如人体水液代谢的功能，几乎全身各脏腑都参与其间。肺主宣发津液、主肃降、通调水道、主行水，为水之上源；脾主运化、升清、主统摄，是水液代谢的枢纽；肾为水脏，具有主持水液的功能，肾脏的气化功能是水液代谢的原动力；肝主疏泄，调畅一身之气机，而气机的调畅是水液代谢的必要条件，所谓“气行则水行，气滞则水停”，正是对肝脏参与水液代谢的中肯描述；心主血脉，而血液的运行正常与否常可影响水液代谢，再则心火可下助肾阳以增强其气化功能，维持水液代谢的正常进行。从发病学的角度而言，任何一脏的病变都可影响水液代谢。反言之，如果因某一脏腑的功能障碍导致水液代谢失常时，其他脏腑则增强其功能替代病损脏腑丧失的功能，以维持水液代谢的进行，这就是人体的自我调节功能，即代偿。又如肝脏，除了主疏泄、调畅气机的功能外，还具有藏血、调节血量、调节情志、助脾运化、调节水液代谢、调节性功能、生殖活动、营养耳目、筋膜等功能。因此，肝脏的病变有可能影响机体所有与肝脏有关的生理功能。但这也只是事物的一个方面，另一方面，当任何与肝脏有关的生理功能因其他脏腑的病变减退乃至衰竭时，肝脏都有可能动员其潜在的能力参与代偿。机体水液代谢和肝脏的功能如此，机体的其他功能莫不皆然。这就奠定了整体功能代偿的生理基础。

运用中医学的理论对的CRF的临床表现、病理生理进行分析，其主要病位在肾，但经常波及他脏。所影响的主要生理功能是气化功能，即水液代谢和分清泌浊的功能，导致湿浊内留，继则或化热生毒、生风动血，或化寒成痰、蒙神闭窍，或浊瘀互结，残害五脏，变证峰起，产生CRF的种种表现。而中医学认为，气化功能虽然与肾的关系密切，但决非肾脏所独主，而是在全身各脏腑的共同作用下得以实现的。如《黄帝内经.素问.经脉别论》有：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。简要说明了水液代谢是一个全身各脏腑相互配合的复杂生理过程。其中肾的气化功能无疑是最重要的，其他脏腑与水液代谢的关系前已述及。此外，三焦有运行水液、通行元气的功能；大肠有主津、传导化物的功能；小肠有主液、分清泌浊的功能等，都有与水液代谢密切相关，这就是CRF时各脏腑对肾功能进行代偿的生理基础。其实西医学也发现了肾脏以外的一些代偿途径，如CRF者汗液中、消化液中肌酐，尿素氮等代谢废物的含量显著升高，按照中医的理论，这是肺和脾对肾功能的代偿，因为肺主皮毛、司汗孔开合，脾主胃肠、主运化。