睾丸扭转

   睾丸扭转
〔一〕睾丸扭转为何突然发生
一位17岁的男生，在凌晨5点左右，左侧阴囊突然绞痛，同时伴有左下腹痛、恶心呕吐；并在左腹股沟下方出现了1块肿物，逐渐消失。医生检查时发现左腹股沟下有1个4厘米x4厘米大小的肿块，压痛明显，质地较硬。左侧阴囊内无睾丸，阴囊皮肤无红肿。询问病史，该青年以往双侧阴囊均有睾丸，现在只有右侧阴囊内有。医生检查后诊断为“左侧睾丸扭转”，进行了急症手术。手术中发现左侧睾丸已坏死，不得不予切除。
所谓睾丸扭转，是指睾丸上的精索扭转“打结”。由于给睾丸供应营养和运走代谢废物的血管都从精索中通过，所以一旦精索“打结”，睾丸就会“挨饿”，一般超过10小时就会发生缺血性坏死。
常见症状是突然阴囊绞痛，牵涉到小腹，不敢直腰。疼痛可十分剧烈，弯腰屈背，面色苍白，全身冷汗。检查可发现睾丸肿大上缩，呈横位，触痛明显，抬高阴囊疼痛加重。如果孩子小，不会诉说，父母应仔细检查这些部位。
临床治疗表明，睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以青少年发病率最高。美国的一项统计显示，25岁以下青少年的发病率为1/4000，以12-18岁最为多见，25岁以上较少见。该病常影响一个人的终生。如果对此病认识不够或拖延了治疗，就会因睾丸坏死而被切除；即使睾丸不切除可以保存，也常因缺血过久，睾丸产生精子和内分泌功能受到破坏，出现睾丸萎缩，出现睾丸萎缩，严重缺血着的睾丸还影响对侧睾丸的生精作用。
睾丸扭转的预后，取决于扭转时间的长短和扭转的程度。扭转的睾丸在4-15小时后，即可产生不可逆的损害。5小时内手术治疗救治率为83%，10小时内是70%，10小时后睾丸救治为20%。拖延时间越长睾丸破坏的程度就越严重，丧失功能的可能性就越大。
近几年的医学研究发现，两侧睾丸的发病几率往往相似，一侧发病，另一侧或早或晚也会发病，所以除了要对扭转的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定。

〔二〕避免一些危险行为
小轩一直有自慰的习惯，这天夜晚躺在床上，小轩又悄悄将手伸向了下体。忽然，下体一阵剧痛传来，小轩忍不住痛得叫出了声。家人急忙把他送进了医院，检查后医生说是睾丸扭转。小轩心里犯嘀咕，是不是自己自慰的原因？
睾丸扭转的发病原因一般以先天性畸形为主，但有些外在因素也可以诱发。比如侧卧位睡眠时，睾丸被挤压在两腿之间，比站立时受压要明显，因此容易发生扭转。此外，运动、自慰、外伤等均可因刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状而发生睾丸扭转。约半数患者是在激烈运动后发病的。
如能掌握睾丸扭转的以下临床特点，就可能及早识别，避免恶性后果的发生。
①青少年多发，尽管任何年龄都可能发生此病，但以婴儿和青少年多见，在一组718例的病例分析中，平均发病年龄为14.9岁。所以，父母、老师都应密切关心孩子的相关症状，不要因为他们不会诉说或羞于启齿而延误治疗。

②如果青少年在剧烈运动后或者睡眠时，突然出现阴囊肿胀及剧烈疼痛，家长应该提高警惕，在3-4小时内及时到正规医院就诊，便可手术复位，使性特征及生育功能得以保存。

③某些先天性疾病易致该病。如睾丸发育不良，下降不全〔特别是腹股沟隐睾〕或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。

④睾丸扭转后可在4-12小时内发生缺血坏死。所以应争分夺秒地明确诊断，绝不可误抢救时机。明确诊断后可试行手法复位。一般左侧应向顺时针方向，右侧向逆时针方向转复，但也不完全符合此种规律，如转复时疼痛减轻，表示方向对；如疼痛加剧，表明方向不对，应向相反方向试转，如疼痛仍痛仍不减轻，此法即告失败，应立即手术探查，抢在睾丸坏死之前挽救睾丸。

⑤一侧睾丸坏死切除，往往对侧睾丸也因发病时血流反射性减少，继发精系退行性改变，以致影响以后的生育能力。所以，应对对侧睾丸采取抬高、提位、按摩、理疗等保护性措施，以保全其生育功能。