糖尿病肾病

导致糖尿病肾病的主要原因是高血糖、高血压和高蛋白摄入。长期高血糖使血管通透性增加，蛋白质易漏出并沉积。高血压不是糖尿病肾病发病的因素，但高血压可增加尿蛋白的排出，加速糖尿病肾病的进展和恶化。高蛋白饮食能加速肾功能不全病人的肾损害。

　　1）糖尿病肾病早期征兆

　　（1）夜尿增多 正常人白天尿量多于夜间尿量，肾小管受损时浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多。

　　（2）尿蛋白 早期可用放射免疫方法测定白蛋白排泄率，正常值小于20微克/分钟，如上升至20~200微克/分钟，说明已是糖尿病肾病的早期，即应开始治疗；常规能检测出尿蛋白，说明已经属于中期糖尿病肾病，更应高度重视。

　　（3）水肿 水肿的产生是由于长期肾脏丢失蛋白质，血尿白蛋白下降所致的低蛋白血症引起的。因此水肿已不是早期糖尿病肾病的表现，说明糖尿病肾病已存在相称一段时间。

　　（4）高血压 高血压可以引起肾损害，出现肾性高血压。有高血压的糖尿病病人常伴有肾脏损害。

　　2）糖尿病肾病的防备

　　糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是成人慢性肾功能衰竭最重要的一个因素。在西方发达国家有25～30%的透析病人为糖尿病肾病病人。一般2型糖尿病出现肾病大约为10年，这就给预防发生肾病留出了很大的空间。因此，常常检测尿微量蛋白，常可早期发现。应该提醒的是，常规尿蛋白检测在这一阶段尚不能发现。尿常规能检查出蛋白质此时已经是肾病的中期，开始可以为间隙期，于劳累和病情加重时出现，以后逐渐演变为持续性蛋白尿，最终进入尿毒症期。糖尿病肾病一旦形成，目前尚无有效的防止办法，治疗十分困难。因此早期预防、早期诊断和早期治疗是非常重要的。

　　将尿微量蛋白的测定作为长期常规检查项目是必须的，每1～3个月检测1次。即使尿微量蛋白阴性亦应积极预防，以获得早期治疗低蛋白饮食是治疗糖尿病肾病的重要措施。许多病人想通过增加蛋白质的摄入来补充从尿中丢失的蛋白质，结果反而加重了肾脏的负担，加速肾功能恶化。糖尿病病人必须记住：用优质蛋白质（动物蛋白）代替植物蛋白是一项有益的方法，坚持蛋白少而精，既可减轻肾脏负担又不使体内蛋白过少。

　　积极控制高血压，建议每周测量血压1次，坚持低盐饮食。持久平稳和有效地控制血糖是必不可少的。选择使用对肾脏无毒和无不反应的降糖药药物，如格列喹酮（糖适平）。使用胰岛素的病人由于在体内灭活时间延长，胰岛素剂量应适当减少。

　　避免使用一切对肾脏有影响的药物，积极预防泌尿系统感染，改善生活习惯，戒烟酒，妥善保护你的肾。