肾结核起病隐匿 临床表现多不典型 极易误诊。血源性肾结核从开始侵犯肾小球到出现临床症状的时间可长达8～40 年 有报道就诊时初诊为肾结核 以后得到证明者仅6-11%; 出现症状后虽多次就诊 但在1 年后才获诊断者占72%。
肾结核是最常见的肺外结核 在未经正规治疗的肺结核患者中合并肾结核者占2%～ 8%。肾结核的病变在肾脏 主要表现在膀胱 典型肾结核的特征为逐渐加重的慢性膀胱炎症状 即尿频、尿痛、血尿。
分析误诊的原因主要有以下几方面: ①最常见的症状为腰痛、血尿、尿频 与典型肾结核的常见症状有显著差别。多数患者症状单一或稍微 使初诊医师不易考虑到肾结核的诊断。②初诊于基层医院 长期诊断为尿路感染。有些患者初诊被误诊为尿路感染后自行服用多种抗菌药物 有些基层医院则滥用青霉素、链霉素抗炎治疗 致患者膀胱刺激症状长期存在 进一步误诊为慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎等。此外 约20% 的肾结核患者合并细菌感染 其中主要为大肠杆菌感染这更增加了诊断的难度。③早期虽曾疑及肾结核 但一直未发现阳性确诊证据 未及时行正规抗结核治疗。值得注重的是早期肾结核可以仅表现为无痛性血尿.
认为遇有持续迁延的泌尿系感染、中青年无痛性血尿、持续性腰痛、难治性尿频(尤其是夜尿次数增多者)、有结核病史或与结核患者有密切接触史者 一定要提高对肾结核的警惕性 有上述症状者即使IVU 显示肾结构大致正常、血沉不快、无结核中毒症状 也不能容易否定肾结核的诊断 应反复进行病原学检测 仍不能确诊者应密切随访观察。