阴道发育不正常

一、先天性无阴道
为双侧副中肾管发育不全的结果，故先天性无阴道常合并无子宫或仅有痕迹子宫（始基子宫），但由于卵巢胚胎发育是来源于生殖嵴，所以此类病人卵巢一般均正常。

（一）、诊断
1、青春期后一直无月经来潮，即原发性闭经。

2、婚后性交困难。

3、第二性征发育正常。

4、外阴发育正常，但见不到阴道开口，或仅在阴道外口处见一浅凹陷窝，有时可见到由泌尿生殖窦内陷所形成的短的盲端阴道，肛查触不到子宫。

5、偶合并泌尿道畸形。

6、盆腔B型超声波检查无子宫影像显示。

（二）、鉴别诊断
需与完全型雄激素不敏感综合相鉴别，雄激素不敏感综合征之染色体核型为46，XY，且外阴无阴毛。

（三）、治疗
在婚前行人工阴道成形术，能解决婚后性交问题。人工阴道成形术，即在尿道和直肠之间，相称于阴道口部位作横行切口，后做钝性分离，以形成与正常阴道大小相似的人工阴道，阴道成形术式较多，有游离或带蒂皮瓣移植、羊膜帖法、乙状结肠法人工阴道成形术、腹膜移植术等。

有短浅阴道者亦可用非手术的压迫法阴道成形术，即采用由小到大的阴道模型，局部加压扩张，逐渐地加深阴道长度，直到能达到性交目的。

二、阴道横隔
为两侧副中肾管会合后的尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。阴道横隔可位于阴道内任何段，但以上、中段交界处最为多见，完全性横隔较少见，多数情况是隔中心或侧方有一小孔，月经血由小孔排出。

（一）、诊断
1、性生活不满足，多见于横隔位置较低者。

2、横隔位于上段时不影响性生活，有小孔流出月经，故一般无症状，常在妇科检查时偶尔发现。

3、分娩过程中可发现阴道横隔阻碍先露下降。

（二）、治疗
1、非孕期：将横隔切开并切除其多余部分，缝合切缘粗糙面，术后短期旋转模型以防粘连和瘢痕挛缩。

2、分娩期：分娩过程中如发现横隔薄者，先露下降时将横隔撑得更薄，切开后胎儿即能由阴道娩出。横隔厚者应行剖宫产，以免横隔切开后仍发生严峻阴道裂伤。

三、阴道纵隔
为双侧副中肾管会合后，其中隔末消失或未完全消失所致。分完全纵隔和不完全纵隔两种，完全纵隔形成双阴道，常合并双宫颈、双子宫、有时纵隔偏向一侧以致该侧阴道闭锁而造成经血潴留，即所谓“阴道斜隔”。不完全纵隔仅隔开阴道下2/3，上段阴道仍相互沟通。

阴道被纵隔分为左右两个孔道，往往一侧宽大，一侧较小，一般对性交及分娩无影响，可不做手术。

（一）、诊断
1、性交困难：某些患者婚后性交困难或阴道一侧有经血潴留。

2、妇科检查：绝大多数阴道纵隔患者无症状，往往在妇科检查偶然发现，故医生在做妇科检查时应注重有无阴道畸形。

3、分娩时发现：分娩时产程进展缓慢，或不完全纵隔阻碍胎头下降，行阴道检查时可发现。

（二）、治疗
行阴道纵隔切除术，自纵隔中央与阴道壁平行方向切开或剪开，切除后残端即退缩，连续缝合创面，止血并防粘连，术后放置凡士林纱布24小时。如在分娩过程中发现阴道纵隔阻碍先露下降，可从纵隔中央剪开，若出血，可暂时用纱布压迫止血，待胎儿胎盘娩出后缝合切缘止血。