《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤围手术期护理专家共识》要点概要

制定单位：中国抗癌协会神经肿瘤整合护理专业委员会；MDT 团队：神经外科、麻醉科、手术室专科护士、神经心理 / 言语治疗、ICU、病房护理；核心理念：唤醒开颅的成败高度依赖护理，全程聚焦心理准备、术中平稳唤醒配合、神经功能实时监测、并发症防控、早期神经康复；以患者为中心，ERAS 加速康复理念贯穿围手术期

一、适用范围与护理准入评估

适用：拟行唤醒开颅、术中电刺激功能定位的脑功能区胶质瘤患者（运动、语言、认知相关脑区）。

1. 术前护理评估重点
   • 神经功能基线：肌力、语言、命名、计算、视野，记录基线，作为术中对照；
   • 认知、心理评估：焦虑、恐惧筛查；重度抑郁、精神病、严重认知障碍、沟通困难为护理层面高风险，需 MDT 复核是否适合唤醒手术；
   • 气道评估：阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、颈短是唤醒期气道梗阻高危；
   • 疼痛耐受、体位耐受评估；
   • 健康教育依从性评估。
2. 护理层面相对禁忌：无法配合术前功能任务训练、严重幽闭恐惧、不能耐受长时间固定头架体位。

二、术前护理（共识重点：术前任务演练是核心）

1. 心理干预 讲解手术流程：镇静→开颅→唤醒做功能测试→再次镇静→关颅；告知唤醒阶段会保持无痛，仅头部固定压迫不适感；消除对 “术中清醒、感受开颅” 的恐惧；减少病耻感。
2. 术中功能任务模拟训练（重中之重） 根据肿瘤部位定制任务：
   • 运动区：握力、抬手、脚趾活动；
   • 语言区：图片命名、计数、句子复述、动词表达； 反复训练，让患者熟练掌握指令；告知术中一旦出现肢体无力、言语卡顿，立刻主动告知医护。
3. ERAS 术前准备
   • 术前禁食禁饮按 ERAS 优化，缩短禁饮时间；
   • 头部备皮、头架固定宣教；
   • 练习床上大小便；
   • 建立沟通暗号：术中不能说话时用手势反馈不适（疼痛、恶心、胸闷）。
4. 术前物品准备 术中应急包：冰盐水（皮层电刺激诱发癫痫时冲洗脑组织）、吸引器、气道急救物品、功能评估卡片、纸笔。

三、术中护理（唤醒阶段是风险最高时段）

1. 麻醉转换与体位管理

• 头架固定妥善保护受压皮肤，减压贴保护骨性突起；
• 开颅阶段：充分镇静镇痛；平稳唤醒，避免呛咳、躁动、血压骤升；
• 唤醒期：维持自主呼吸，保持安静环境，减少噪音干扰，便于功能测试。

2. 唤醒期专科护理监测

1. 生命体征：血压、心率、SpO₂；警惕高血压诱发颅内出血；
2. 实时神经功能监测：护士配合神经心理师持续执行任务，观察有无肢体无力、言语中断、理解障碍；一旦出现异常立即汇报术者；
3. 症状识别与处理
   • 恶心呕吐：防误吸，头偏向一侧；
   • 癫痫发作：最常见术中急症，立即通知术者，冰盐水冲洗皮层，保护气道，防止坠床；
   • 头痛、头架压迫痛：及时反馈，配合麻醉调整镇痛；
   • 气道不适、憋气：优先保持气道通畅。
4. 环境管理：减少不必要交谈，不讨论病情不良预后，避免患者听见造成心理创伤。
5. 功能定位完成后，再次镇静，进入关颅阶段；持续观察术野引流。

四、术后护理

1. 术后即刻 / ICU 阶段（术后 24h 高危窗口）

1. 神经功能动态评估：意识、瞳孔、肌力、语言，与术前基线对比；每小时评估，警惕急性出血、脑水肿；
2. 引流管护理：硬膜外 / 硬膜下引流，固定、控制引流量，警惕引流过快致颅内低压；
3. 体位：床头抬高 30°，头部中线；
4. 疼痛管理：区分切口痛、颅内高压头痛；避免剧烈呛咳。
5. 并发症监测
   • 颅内出血、脑水肿；
   • 癫痫：术后早期发作风险高，备好急救，遵医嘱使用抗发作药物；
   • 脑脊液漏；
   • 头架皮肤压伤；
   • 肺部感染、深静脉血栓。

2. 普通病房护理与早期康复

1. 神经康复早期介入：运动、言语、认知康复，术后尽早启动；
2. 心理随访：部分患者存在唤醒相关创伤记忆，筛查 PTSD、焦虑抑郁；
3. 饮食与活动：ERAS 理念，尽早经口进食、床边活动；
4. 用药护理：抗癫痫、脱水、激素等药物宣教，不良反应监测。

五、出院护理与随访

1. 出院宣教：癫痫防护、活动指导、伤口护理；识别预警信号（剧烈头痛、呕吐、肢体无力加重、言语下降、抽搐），一旦出现急诊就诊；
2. 康复延续：门诊康复、言语训练；
3. 随访计划：术后影像复查、神经功能评估、心理评估；同步衔接后续放化疗护理准备。

六、核心推荐精简汇总

1. 唤醒开颅护理核心是术前心理支持 + 标准化功能任务演练，患者熟练掌握指令，是术中功能定位成功的基础；
2. 术中分三阶段管理：开颅镇静→唤醒功能测试→关颅再镇静；唤醒期重点监测气道、生命体征、实时神经功能，备好癫痫急救（冰盐水）；
3. 术后 24h 为高危期，持续对照术前基线评估神经功能，重点防控颅内出血、脑水肿、癫痫、脑脊液漏；
4. ERAS 贯穿全程，优化禁食、疼痛管理，术后早期启动神经康复；关注唤醒手术特殊心理创伤风险；
5. MDT 协作，手术室、ICU、病房、康复护士一体化管理；规范宣教、出院预警、长期随访。

免责提示：本内容为该护理专家共识中文学习概要，不可直接作为临床操作依据；临床实施需阅读原文，结合患者肿瘤位置、认知水平、麻醉风险，由专科护理团队落实