《脊髓电刺激治疗卒中后偏瘫中国专家共识（2025 年）》要点概要

制定单位：中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组等；发表于《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》；MDT 团队：功能神经外科、康复医学科、神经内科、疼痛科、影像科；核心理念：SCS 属于神经调控康复增效技术，不能修复坏死脑组织；核心机制为激活残存运动通路、促进中枢神经重塑，降低痉挛、改善运动；适合卒中后平台期痉挛型偏瘫，必须联合规范康复中华脑科疾...

一、作用机制

将电极植入椎管硬脊膜外，电刺激脊髓背柱 / 背根入口区，调节脊髓 - 大脑运动网络；放大残存下行运动信号，抑制过度兴奋的脊髓环路，降低痉挛；同时改善中枢性疼痛；必须配合术后持续康复训练，单独刺激难以获得稳定功能获益。

二、适应证（需全部满足）

1. 缺血性 / 出血性卒中，原发病灶稳定，无新发卒中风险；
2. 卒中后病程≥6 个月，经过规范、足量康复治疗，运动功能进入平台期，连续数月无明显提升；
3. 患侧肢体痉挛，改良 Ashworth 量表 MAS≥2 级；患肢主要肌群肌力≥1 级，存在残存运动通路；
4. 神志、认知基本可配合术后程控与长期康复训练；
5. 可合并卒中后中枢性肢体疼痛、感觉异常。

三、禁忌证

✖ 绝对禁忌证

1. 卒中病灶不稳定、神经症状仍在进展；
2. 去皮质强直、去脑强直等全身性强直性痉挛；
3. 不可纠正的严重凝血障碍；
4. 未控制严重精神疾病；
5. 重要脏器衰竭，无法耐受麻醉与微创手术；
6. 全身、手术切口、椎管内、皮下囊袋存在活动性感染；
7. 晚期恶性肿瘤，预期生存期＜1 年。

⚠ 相对禁忌证

1. 重度认知障碍、患肢肌力 0 级，无法配合康复；
2. 长期痉挛继发严重肌腱挛缩、骨关节固定畸形（可先行矫形手术）；
3. 单纯迟缓性软瘫、无明显肌张力增高，证据不足，谨慎选择；
4. 严重脊柱畸形、重度椎管狭窄，电极植入空间不足；
5. 体内存在不兼容植入电子设备。

四、术前 MDT 评估（共识重点）

1. 临床量表：Fugl-Meyer 运动评分、MAS、Barthel 指数、疼痛 VAS；认知、情绪、言语评估；
2. 影像：头颅 MRI 评估卒中病灶；颈椎 / 胸段脊髓 MRI，评估椎管形态；DTI 评估皮质脊髓束保留程度，作为重要参考；
3. 电生理：肌电图、神经传导，评估外周神经；
4. 康复预评估：判断患者能否坚持长期康复；
5. 术前告知：SCS 为增效手段，不能根治偏瘫；存在硬件相关并发症；疗效个体差异大。

五、手术方案与靶点选择

1. 电极植入：硬脊膜外植入多触点电极；
   • 颈膨大靶点（C3-C5）：以上肢痉挛偏瘫为主；
   • 腰膨大靶点（T10-T12）：下肢痉挛偏瘫为主；
   • 颈 + 腰双靶点：上下肢均受累，适合中重度偏瘫；
2. 推荐分期测试：先植入临时电极，体外测试刺激 2～4 周，评估运动、痉挛、疼痛改善；测试有效，再植入永久脉冲发生器；测试无效不建议植入永久装置；
3. 术中：透视引导，术中测试感觉诱发电位，验证电极位置；避开血管，减少硬膜损伤。

六、程控方案

1. 测试期：逐步调试频率、脉宽、电压，以诱发轻微感觉异常但无明显疼痛为目标；
2. 永久植入后：分阶段程控，结合康复训练同步优化参数；推荐间断刺激模式，减少耐受；
3. 长期定期程控随访，随康复进展动态调整参数。

七、术后康复管理（核心，共识反复强调）

1. SCS 不是替代康复，而是增效；术后立即启动个体化康复方案（运动、作业治疗、平衡训练）；
2. 肉毒毒素：可联合使用，用于局部严重痉挛肌群，建议时序协调；
3. 康复目标：改善步态、手功能，提升日常生活能力。

八、并发症防控

1. 手术相关：硬膜撕裂、脑脊液漏、椎管内出血；
2. 硬件相关：电极移位、断裂、皮下囊袋感染、脉冲发生器故障；感染高危患者谨慎选择；
3. 刺激相关：刺激不适感、疼痛、短暂肌力波动；调整参数多可缓解。

九、随访方案

1. 测试期：每周评估量表；
2. 永久植入：术后 1 个月首次程控评估；3、6、12 个月，之后每年随访；复查量表、影像评估电极位置；
3. 监测硬件电池寿命，提前规划更换。

十、核心推荐精简汇总

1. SCS 为卒中后平台期痉挛型偏瘫的神经调控增效手段，不能修复坏死脑组织，术后必须坚持规范康复；
2. 入选标准：卒中≥6 个月、病灶稳定、规范康复进入平台期，MAS≥2 级，患肢肌力≥1 级，具备配合能力；肌力 0 级、单纯软瘫获益有限；
3. 优先采用临时电极测试，测试有效再植入永久脉冲发生器；靶点按上肢 / 下肢 / 全身受累选择颈、腰或双靶点；
4. MDT 评估贯穿全程，术前 DTI 评估皮质脊髓束残存情况；
5. 警惕硬件感染、电极移位、脑脊液漏等并发症；长期程控 + 康复联合管理；
6. 不推荐在卒中早期、进展期、全身强直痉挛患者实施 SCS。

免责提示：本内容为 2025 专家共识中文学习概要，不可直接作为临床诊疗依据；临床实施需阅读原文，结合患者卒中类型、肌力痉挛程度、椎管条件 MDT 综合决策