《创伤性脊髓损伤康复指南与规范（2025 年版）》要点概要

制定单位：中国康复医学会、中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会等；适用对象：成人创伤性脊髓损伤（TSCI）全周期康复管理；核心理念："早期介入、多学科协作、功能导向、全程管理"；强调损伤后立即启动康复评估，康复贯穿急性期、恢复期、稳定期全程，MDT 团队（康复医师、物理治疗师、作业治疗师、护士、矫形师、心理治疗师、社工）共同实施，目标为最大限度恢复功能、防治并发症、提高生活质量。

一、康复评估体系（康复起点）

1. 神经功能评估
   • ASIA 脊髓损伤神经学分类标准（AIS 分级）为核心工具；评估运动平面、感觉平面、骶段保留；
   • 神经损伤平面、损伤完全性判定；动态复查，评估神经功能变化。
2. 功能评估量表
   • 脊髓损伤独立性测量（SCIM-III）、Barthel 指数（BI）、FIM：评估日常生活活动能力；
   • 上肢功能：GRASSP、CUE；手功能：九孔柱测试；
   • 呼吸功能：肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV1）、最大吸气 / 呼气压力；
   • 步行能力：WISCI-II（步行功能分级）、6 分钟步行试验（6MWT）。
3. 并发症相关评估
   • 疼痛评估（NRS、DN4 神经病理性疼痛筛查）；
   • 痉挛评估（改良 Ashworth 量表、Clonus、Spasm Frequency）；
   • 膀胱直肠功能评估（尿流动力学）；
   • 压疮风险评估（Braden 量表）；
   • 心理评估（焦虑抑郁筛查、生活质量）。
4. 康复目标个体化 按损伤节段设定目标：C4 以上（依赖呼吸支持 / 电动轮椅）、C5-8（自主进食、驱动轮椅）、T1-T6（躯干控制、ADL 独立）、T7 以下（轮椅 / 站立）、L1 以下（辅助行走）。

二、急性期康复（伤后早期，ICU / 病房阶段）

原则：在不加重损伤前提下，尽早启动康复干预，与医疗救治同步。

1. 体位管理：良肢位摆放，轴线翻身，预防压疮、关节挛缩、肢体畸形；
2. 被动关节活动度（PROM）训练：每日 2 次，维持关节活动度，预防挛缩；
3. 呼吸训练：腹式呼吸、辅助咳嗽技术、排痰训练；C4 以上损伤密切监测通气功能，必要时呼吸机支持；
4. 预防性措施：VTE 预防（药物 + 物理）、压疮预防（减压垫、定时翻身）、深静脉血栓监测；
5. 早期坐位训练、床头抬高渐进式（评估体位性低血压）；
6. 心理支持：早期心理危机干预，创伤后应激、抑郁筛查。

三、恢复期康复（主要康复阶段，核心章节）

1. 运动功能训练

1. 肌力训练：残存肌群抗阻训练、核心稳定训练；
2. 转移训练：床上翻身、坐起、床 - 轮椅转移、体位转移；
3. 轮椅技能训练：驱动、上下坡、过障碍、上电梯；
4. 步行训练：不完全损伤患者采用减重步行训练、功能性电刺激（FES）、矫形器辅助（踝足矫形器 AFO、膝踝足矫形器 KAFO、往复式截瘫行走器）；
5. 上肢功能重建：C5-6 损伤重点训练肱二头肌、桡侧腕伸肌；手功能重建（肌腱移位、功能性电刺激手）。

2. 作业治疗与日常生活能力（ADL）

• 进食、穿衣、洗漱、如厕、转移训练；
• 环境改造、辅助器具适配（生活自助具、改造用具）；
• 社区参与、职业技能训练、就业支持。

3. 物理因子治疗

• 功能性电刺激（FES）：下肢循环促进、肌肉激活、膀胱功能改善；
• 经皮神经电刺激（TENS）、电刺激镇痛；
• 磁刺激、超声、蜡疗等对症应用。

4. 呼吸康复

• 不完全损伤合并呼吸肌受累：渐进呼吸肌力量训练；
• 排痰、气道廓清技术；
• 戒烟宣教、预防呼吸道感染。

四、并发症防治康复策略（重点章节）

1. 神经病理性疼痛

1. 药物治疗：普瑞巴林 / 加巴喷丁、度洛西汀、三环类抗抑郁药；
2. 物理治疗：TENS、FES、经颅磁刺激（rTMS）备选；
3. 心理干预、认知行为疗法（CBT）；
4. 难治性疼痛：疼痛专科介入、脊髓电刺激评估。

2. 痉挛

1. 体位摆放、被动牵伸、冷热疗法；
2. 口服药物：巴氯芬、替扎尼定、丹曲林（注意肝功能）；
3. 局部肉毒毒素注射（针对局部严重痉挛肌群）；
4. 鞘内巴氯芬泵（ITB）用于全身性难治性痉挛；
5. 严重痉挛继发关节挛缩可评估矫形手术。

3. 膀胱管理

1. 早期留置导尿，病情稳定后改为间歇导尿（间歇导尿为金标准）；
2. 排尿方式：反射性排尿、手法辅助排尿（掌握适应证）；
3. 尿流动力学评估；抗胆碱能药物改善顺应性；
4. 自主神经反射亢进（AD）识别与急救（T6 以上损伤重点）：
   • 诱因：膀胱过度充盈、导尿刺激、便秘、压疮；
   • 表现：突发头痛、血压骤升、心动过缓、出汗；
   • 急救：坐起、松解衣物、监测血压、排除膀胱 / 肠道刺激、降压处理。

4. 压疮

1. 减压设备（气垫床、减压坐垫）、定时翻身（2 小时）；
2. 皮肤评估、营养支持；
3. 压疮分级处理：Ⅰ-Ⅱ 期保守换药、减压；Ⅲ-Ⅳ 期外科清创、皮瓣修复。

5. 骨质疏松与异位骨化

1. 骨密度监测、补充钙与维生素 D、双膦酸盐评估；
2. 异位骨化：早期被动活动、非甾体抗炎药、必要时手术切除。

6. 自主神经功能紊乱

• 体位性低血压：弹力袜、腹带、渐进式坐位训练、药物治疗（米多君）；
• 体温调节障碍：环境控温、注意保暖 / 降温。

五、康复训练强度与处方原则

1. 个体化运动处方：频率、强度、时长根据损伤节段、耐受度制定；
2. 遵循渐进性、安全性原则，避免过度疲劳与跌倒；
3. 有氧训练：评估心肺功能后实施（上肢功率车、轮椅推进）；
4. 力量训练：每周 2-3 次，恢复期适度抗阻；
5. 训练中监测：心率、血压、疲劳度、自主神经反应。

六、辅助器具与矫形器适配

1. 轮椅适配：坐姿评估、座宽座深、压力分布；
2. 矫形器：踝足矫形器（足下垂）、膝踝足矫形器（不完全截瘫行走）、胸腰骶矫形器（稳定性）、颈托；
3. 生活辅助具：转移板、进食辅助器、打字支架；
4. 上肢功能代偿装置、智能辅具评估。

七、心理、社会与职业康复

1. 心理干预：创伤后应激、抑郁、焦虑、自我形象改变；
2. 家庭支持、照护者培训（翻身、转移、导尿、AD 急救）；
3. 职业康复：再就业评估、职业技能训练、工作场所改造；
4. 社会参与、社区融入、支持性就业。

八、出院计划与社区延续康复

1. 出院前家庭环境评估与改造；
2. 制定居家康复方案，指导照护者；
3. 转介社区康复机构、脊髓损伤专科门诊；
4. 定期复诊：神经功能、并发症、康复目标再评估；
5. 长期随访：1 个月、3 个月、6 个月、1 年及之后每年。

九、核心推荐精简汇总

1. 创伤性脊髓损伤康复应早期介入、全程管理，急性期即启动，MDT 多学科协作；
2. 采用ASIA 评估为核心，结合 SCIM、功能量表个体化设定康复目标，按损伤节段分层训练；
3. 急性期重点：体位管理、被动活动、呼吸训练、VTE 与压疮预防；
4. 恢复期重点：运动功能、转移、轮椅、步行（减重训练 / FES / 矫形器）、作业治疗与 ADL 重建；
5. 并发症防治为康复核心：神经痛（药物 + 物理 + 心理）、痉挛（多阶梯）、膀胱间歇导尿、压疮减压、AD 自主神经反射亢进急救教育；
6. 膀胱管理推荐间歇导尿为金标准；T6 以上损伤常规宣教 AD 识别与处理；
7. 心理、社会、职业康复与躯体康复同步推进，重视照护者培训；
8. 出院后延续社区康复，建立长期随访机制，动态调整康复方案。

免责提示：本内容为 2025 年版康复指南与规范的学习概要，不可直接作为临床诊疗依据；康复方案需康复医师依据患者损伤节段、完全性、并发症及功能评估个体化制定