2026 IPSO 共识声明：儿童脑出血的管理 —— 第 1 部分：急性期和检查 要点解读

发布机构：国际儿科卒中组织（International Paediatric Stroke Organisation，IPSO）；发表于 Stroke，2026 年 7 月；本部分（第 1 部分）聚焦儿童脑出血（ICH）的急性期管理与诊断性检查，后续第 2 部分将覆盖治疗与随访；适用范围：0～18 岁非新生儿儿童自发性 / 继发性脑出血；MDT 团队：小儿神经外科、儿童神经病学、儿童重症（PICU）、介入神经放射、神经影像、血液科、病因学（肿瘤、血管病）专家；核心原则：ABC 优先稳定生命体征、尽快控制颅内压与血肿进展、明确病因决定后续治疗；儿童 ICH 病因与成人显著不同，血管畸形占主导

一、儿童 ICH 特征与病因（与成人核心差异）

1. 儿童脑出血相对少见但致残率高，儿童 ICH 病因与成人不同：
   • 儿童最常见：脑血管畸形（动静脉畸形 AVM、海绵状血管畸形、动静脉瘘）、凝血功能异常（血友病、维生素 K 缺乏）、肿瘤出血（尤其是髓母细胞瘤、室管膜瘤、生殖细胞肿瘤）、烟雾病；
   • 医源性（抗凝、抗血小板）在儿童相对少见，但需排查。
2. 临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、局灶神经功能缺损；新生儿、婴幼儿表现不典型（嗜睡、拒食、前囟饱满、惊厥）。
3. 儿童 ICH 需警惕潜在肿瘤和血管畸形并存，明确病因对预后至关重要。

二、急性期稳定与初始评估（核心章节）

1. ABC 复苏优先

• 气道：GCS≤8、意识障碍、呕吐误吸风险高，尽早气管插管；避免过度通气（除非脑疝急救）；
• 循环：维持血压，避免低血压与过度高血压波动，维持脑灌注压（CPP）；儿童血压目标个体化（按年龄）；
• 血糖：监测血糖，避免低血糖与高血糖；
• 体温：维持正常体温，发热加重脑损伤，积极控制。

2. 颅高压管理与神经监测

1. 床头抬高 30°，头位中线；渗透性治疗（甘露醇、高渗盐水）在颅内高压征象时使用，监测电解质；
2. 有颅内高压风险或需手术患儿，可考虑 ICP 监测；持续神经查体评估；
3. 脑疝 / 占位效应大血肿：急诊神经外科评估减压。

3. 惊厥处理

• 惊厥发作：抗发作药物（ASM）按标准流程（苯二氮卓类一线，后续维持）；
• 预防性 ASM：不推荐对所有 ICH 患儿常规预防性使用 ASM；仅临床惊厥或 cEEG 检出非惊厥性癫痫时启动；
• 惊厥、颅内高压患儿警惕癫痫持续状态。

三、诊断性检查（共识重点，明确病因的关键）

1. 影像学：确诊 + 病因定位

1. 头颅 CT（平扫）：急诊首选，快速确诊 ICH、评估占位、脑室内出血、脑疝；但不能明确病因（血管畸形等）；
2. 头颅 MRI：评估血肿分期、潜在肿瘤（髓母细胞瘤、室管膜瘤）、海绵状血管畸形；对后颅窝、脑干、肿瘤出血显示更佳；
3. CTA/CTV：怀疑血管畸形（AVM、动脉瘤）时，CTA 快速评估；CTV 评估静脉窦血栓；
4. DSA（脑血管造影）：诊断血管畸形金标准；CTA 阴性仍高度怀疑血管病、或需介入治疗者，行 DSA；
5. 血管成像时机：部分学者主张早期（24-72h）行血管检查明确病因，尤其血肿稳定、神经功能平稳时。

共识建议：所有儿童 ICH 应进行病因学检查，不能仅满足于 CT 确诊血肿。

2. 实验室检查（排查凝血病与系统性疾病）

1. 凝血功能全套：PT、APTT、纤维蛋白原、血小板；排除血友病、血管性血友病、肝病、维生素 K 缺乏、DIC；
2. 血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；
3. 怀疑感染：血培养、CRP/PCT；
4. 怀疑血栓 / 高凝：D - 二聚体、血栓弹力图 TEG、蛋白 C/S、抗磷脂抗体（有指征时）；
5. 肿瘤标志物：出现占位性病变、可疑肿瘤出血时，查 AFP、β‑hCG、尿 VMA/HVA 等（依部位）。

3. 其他检查

1. 腰穿：脑脊液检查（怀疑感染、蛛网膜下腔出血、脑膜炎，或肿瘤播散时）；颅内高压明显时禁忌；
2. 眼底检查、神经眼科评估；
3. 心电图 / 超声心动图：排查心源性（少见）；
4. 遗传学：家族性血管畸形（HHT、遗传性海绵状血管瘤）、凝血病时，进行遗传咨询与基因检测。

四、病因导向的早期处置原则

1. 血管畸形（AVM）：明确后评估破裂风险、大小、部位；多学科决定介入栓塞、手术切除或立体定向放射外科；血肿稳定后按血管病方案处理；
2. 海绵状血管畸形：多选择保守随访或手术（反复出血、症状性者）；
3. 凝血异常：针对性替代治疗（血友病 VIII 因子、维生素 K、血浆）；血液科 MDT；
4. 肿瘤出血：控制颅内压后，按肿瘤原则处理（手术、化疗、放疗），警惕生殖细胞肿瘤（松果体 / 鞍区）急症；
5. 脑室内出血：评估脑积水，必要时脑室外引流（EVD）、腰大池引流。

五、并发症早期防控

1. 脑水肿、脑积水：监测头颅影像、意识；脑积水及时引流；
2. 惊厥持续状态：规范抗发作方案，cEEG 监测；
3. VTE 预防：出血稳定后、凝血纠正后权衡启动；
4. 继发感染、电解质紊乱、内环境失衡的管理。

六、核心推荐精简汇总

1. 儿童 ICH 病因与成人差异大，以血管畸形、凝血异常、肿瘤为主；急诊确诊后必须进行系统病因学检查，不能仅止步于 CT；
2. 急性期坚持 ABC 优先，维持血压与脑灌注、控温、控糖；GCS≤8 或颅高压高危尽早气道保护与 ICP 管理；
3. 影像分层：CT 急诊确诊 → MRI 评估血肿与潜在肿瘤 → CTA/CTV 筛查血管病 → DSA 金标准确诊血管畸形；高度怀疑血管病而 CTA 阴性者行 DSA；
4. 实验室必查凝血功能全套，排查血友病、维生素 K 缺乏、肝病；肿瘤相关标志物按部位选用；
5. 惊厥按标准 ASM 流程处理，不常规对所有 ICH 患儿预防性 ASM；
6. 明确病因后按病种导向处置（血管畸形介入 / 手术 / SRS、凝血病替代治疗、肿瘤按瘤种方案）；MDT 全程协作，儿童 ICH 应由具备儿科卒中救治能力的中心管理。

免责提示：本内容为 2026 IPSO 共识声明第 1 部分中文学习概要，不可直接作为临床诊疗依据；临床实施需阅读原文，结合患儿年龄、病因、神经状态 MDT 综合决策。