2026 ASSFN 立场声明：磁共振引导聚焦超声治疗用于震颤的管理

发布机构：美国立体定向与功能神经外科学会（ASSFN）；发表期刊：Journal of Neurosurgery，2026‑03‑27；技术全称MRgFUS（磁共振引导高强度聚焦超声丘脑毁损术）；核心理念：MRgFUS 为无切口、MR 测温实时监控的热毁损技术；优先用于药物难治特发性震颤（ET），帕金森病震颤为备选；多学科评估，严格筛选颅骨条件，权衡 MRgFUS 与 DBS 的优劣；分期双侧可谨慎开展，不推荐同期双侧毁损Journal of...

一、技术原理

经颅聚焦超声，在 MRI 实时测温引导下，对丘脑腹侧口核（Vim）精准热消融；无头皮切口、无需植入硬件；适合不愿或无法接受 DBS、开颅手术的患者。

二、适应证（分层推荐）

✅ Ⅰ 类推荐：特发性震颤 ET

1. 确诊特发性震颤，规范 2 种药物（至少含 1 种一线药）治疗无效 / 不耐受；
2. 以优势手姿势 / 动作性震颤为主，震颤致残（CRST 评分达到致残标准）；
3. 认知尚可，能配合术中清醒测试（术中需要反复评估感觉、运动、言语）；
4. 颅骨密度比≥0.4（颅骨穿透条件达标）。

证据：随机假对照试验证实短期手部震颤改善约 47%；长期随访疗效可持续。

⚠️ Ⅱ 类推荐：帕金森病震颤（PD 震颤）

1. 以震颤为主型帕金森，药物优化后仍存在致残性单侧震颤；
2. 证据多为小样本队列，短期有效，但长期疗效持久性证据不足；
3. 需评估其他 PD 症状（僵直、运动迟缓、步态），MRgFUS 仅改善震颤，对运动迟缓 / 僵直无效。

❌ 证据不足，不推荐常规应用

孤立头震颤、声音震颤、颈性震颤；不首选用于肌张力障碍震颤、Holmes 震颤等其他类型震颤。

三、禁忌证

1. 绝对禁忌
   • 无法完成 MRI 扫描（体内不可兼容植入物、严重幽闭恐惧）；
   • 颅骨密度比＜0.4，超声能量难以穿透颅骨；
   • 既往对侧丘脑毁损史；同期双侧 MRgFUS 丘脑毁损禁止实施；
   • 凝血严重异常、颅内占位、未控制颅内高压。
2. 相对禁忌
   • 认知严重下降、无法配合术中神经功能测试；
   • 严重步态障碍、小脑病变；
   • 多发脑白质重度病变。

分期双侧（staged bilateral）仅可在高度筛选病例、MDT 评估后实施，需间隔足够时间，警惕构音障碍、平衡障碍风险。

四、术前 MDT 评估（必备）

团队：功能神经外科、运动障碍神经内科、神经影像；

1. 震颤分型 + CRST 震颤量表基线评分；区分 ET、PD 震颤、其他震颤；
2. 头颅 CT 测量颅骨密度比 SDR；头颅 MRI 排除颅内病变、评估靶点；
3. 认知、言语、平衡、感觉基线评估；
4. 药物回顾：普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮等一线药物使用记录；
5. 方案知情：对比 MRgFUS vs DBS，MRgFUS 一次性毁损、无硬件但不可逆；DBS 可调节、可双侧，需植入设备。

五、术中管理要点

1. 清醒局麻操作，实时 MR 测温，逐步提升超声能量；
2. 每一次能量提升后，即刻检查肢体肌力、感觉、言语、共济；一旦出现异常感觉 / 运动损害，立即停止；
3. 靶点优先选择丘脑 Vim 核，可结合 DTI 纤维束成像辅助个体化靶点规划；
4. 术中监测：头痛、头皮疼痛、面部水肿。

六、不良反应与并发症（多数早期短暂）

1. 最常见：肢体麻木 / 感觉异常、步态不稳、构音障碍；多数在数月内逐步缓解；
2. 少见：味觉障碍、肢体无力、头痛；
3. 严重罕见：颅内出血、靶点外损伤；

立场声明提示：认知下降未见明确报道，但仍需长期监测。

七、术后随访

1. 短期：术后 1 周、1 个月评估震颤、感觉、步态、言语；复查头颅 MRI 评估毁损灶；
2. 中长期：3、6、12 个月，之后每年随访，CRST 量表评估；
3. 若震颤复发，可 MDT 评估：再次 MRgFUS、DBS 或药物优化；毁损灶不可逆，无法逆转。

八、MRgFUS 与 DBS 对比要点

• MRgFUS：无切口、无植入硬件；毁损不可逆；适合单侧；分期双侧高风险；适合拒绝植入、感染高风险患者；
• DBS：可调节、可逆，适合双侧；需植入脉冲发生器与电极；存在硬件相关感染、移位风险。

九、核心推荐精简汇总

1. MRgFUS 丘脑毁损术首选用于药物难治致残性特发性震颤（优势手为主）；帕金森震颤为备选，长期证据有限；不推荐头 / 声音孤立震颤；
2. 术前必须评估颅骨密度比≥0.4，无法耐受 MRI 为绝对禁忌；禁止同期双侧丘脑毁损；分期双侧仅限严格筛选 MDT 病例；
3. 术前规范药物试验（至少 2 种，含一线）；MDT 评估，充分告知：MRgFUS 为不可逆毁损，与 DBS 权衡；
4. 术中清醒状态，MR 测温闭环监控，逐步递增加热，实时神经功能监测；
5. 术后最常见不良反应为感觉异常、步态障碍，大多可随时间改善；长期随访监测震颤复发、平衡与言语功能；
6. MRgFUS 不是 DBS 替代，而是互补方案；DBS 仍为适合双侧震颤患者的首选外科方案。

免责提示：本内容为 2026 ASSFN 立场声明中文学习概要，不可直接作为临床诊疗依据，临床实施需阅读原文，结合设备条件、患者震颤类型、颅骨条件 MDT 综合决策。