2026 NCS 指南：接受幕上神经外科手术患者的癫痫预防 中文要点概要
发布：美国神经重症监护学会（NCS），刊载于 Neurocritical Care；适用：术前无癫痫病史、拟行择期 / 急诊幕上开颅手术成人患者；不包含癫痫外科手术、术前已有疾病相关性癫痫的患者；术语统一使用抗发作药物（ASM，anti-seizure medication）；整体证据以观察性研究为主，多数推荐为条件性推荐。 核心理念：不推荐全员常规预防性 ASM；仅针对术后早期癫痫高危人群采用短期预防；短期 ASM 仅降低术后 7 天内早期癫痫，不能预防晚期癫痫
一、定义
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术后早期癫痫：术后 7 天内发作，含临床惊厥与非惊厥性癫痫（NCSE）；多与手术皮质损伤、出血、水肿、电解质紊乱相关；
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术后晚期癫痫：术后＞7 天发作，与皮质瘢痕、胶质增生相关；围术期短期 ASM 无法降低晚期癫痫风险。
二、风险分层（指南核心）
✅ 可考虑短期预防性 ASM（高危，条件推荐）
满足任意一条，MDT 评估后可启动短期预防：
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病变累及颞叶、中央前回 / 运动皮层；
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术中显著皮质损伤、皮层电凝范围大，或术中皮层下出血；
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海绵状血管畸形切除术、脑脓肿切除、颅骨成形术（颅骨修补）；
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急诊开颅（幕上血肿清除、脑挫裂伤）；
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术前影像存在明显瘤周水肿、病变巨大；
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术中电生理监测记录到术中痫样放电。
❌ 不推荐常规预防性 ASM（低危）
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择期幕上手术，病灶位于深部脑实质，未累及大脑皮层；
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脑膜瘤 / 胶质瘤，病灶小、表浅但全切、皮质损伤轻微；
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立体定向活检、深部电极植入（无出血）；
低危患者一旦术后出现临床癫痫发作，再启动 ASM 治疗，而不是术前 / 术后预先给药。
三、药物选择推荐
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首选：左乙拉西坦（条件推荐） 药物相互作用少，不影响肝脏代谢，对认知、镇静影响更小；适合合并肿瘤、化疗、多重用药患者；肾功能不全需剂量调整。
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苯妥英：不再作为首选 药物相互作用多，皮疹、低血压、认知不良反应风险高；仅左乙拉西坦不可获得时备选。
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丙戊酸：仅个体化备选，警惕血小板减少、肝损伤，育龄女性慎用。
四、用药疗程（重点更新）
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若启用预防性 ASM：疗程≤7 天；7 天后无癫痫发作直接停药；禁止长期维持用于预防晚期癫痫。
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仅当 cEEG 持续检出反复痫样放电或临床发作，才延长用药，此时属于治疗性用药，不再属于预防性范畴。
关键区分：预防用药 ≠ 治疗用药；如果患者术后已经发生临床癫痫 / NCSE，需要长期 ASM，不适用 7 天短程规则。
五、脑电图监测策略
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术后意识障碍、GCS 下降、高危开颅术后无法进行可靠神经查体，推荐连续视频脑电图 cEEG筛查非惊厥性癫痫；
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不推荐所有幕上开颅患者常规行 cEEG；仅用于意识不清、可疑隐匿癫痫的高危病例；
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孤立、单次节律性痫样放电不等于癫痫发作，不能仅凭脑电图异常持续 ASM。
六、术前已有癫痫患者
术前因颅内病变（胶质瘤、AVM、海绵状血管瘤等）已经存在癫痫发作的患者：不属于本指南预防范畴，应继续规范治疗性 ASM，根据癫痫专科评估长期管理。
七、围术期其他管理要点
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纠正诱因：电解质紊乱、低钠、低血糖、发热、颅内出血、脑水肿；这些是诱发早期癫痫的可逆因素，优先纠正；
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术后颅内出血、水肿是术后新发癫痫首要诱因，优先影像评估；
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MDT 评估：神经外科、神经重症、癫痫专科共同权衡 ASM 获益与不良反应。
八、核心推荐精简汇总
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❌ 不推荐所有幕上开颅患者常规预防性使用 ASM；仅在术后早期癫痫高危亚组可考虑短期预防。
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✅ 高危人群预防用药优先选用左乙拉西坦；苯妥英不作为一线。
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✅ 预防性 ASM 疗程最多 7 天；短期 ASM 仅降低术后早期癫痫，不能预防术后晚期癫痫，不可长期维持。
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✅ 意识不清的高危术后患者可行 cEEG 筛查非惊厥性癫痫；不常规普及 cEEG。
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✅ 术前已有疾病相关癫痫的患者，按治疗性 ASM 管理，不适用本预防方案。
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✅ 术后新发癫痫，首先完善头颅 CT/MRI，排查颅内出血、水肿等结构性病因。
免责提示：本内容为 2026 NCS 指南学习概要，仅用于临床学习参考，不能替代临床医师个体化诊疗决策，临床实施需阅读原文，结合患者病变类型、手术情况、脏器功能综合判断