《脑血管疾病复合手术围手术期护理专家共识》要点概要

发布单位：中华医学会神经外科学分会；刊载《中华护理杂志》2026 年第 10 期；复合手术（hybrid）= 介入血管内操作 + 开颅显微外科在同一复合手术室一站式完成；适用病种：复杂颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内外血管闭塞 / 搭桥等复杂脑血管病；核心难点：同时兼顾开颅出血风险与介入血栓 / 栓塞风险，平衡抗凝与止血，MDT 一体化护理；全文分为四大板块：术前评估与准备、术中配合与监测、术后护理管理与并发症防治、出院指导与随访中华护理杂...

一、术前评估与护理准备

1. 综合评估模块

1. 神经功能评估：GCS、NIHSS、瞳孔、肢体肌力、言语、视野；记录基线，便于术后对比；动脉瘤患者重点评估头痛、Hunt‑Hess 分级；AVM 评估癫痫史。
2. 血管与穿刺侧肢体评估：双侧股动脉、足背动脉搏动；拟取桥血管者完善 Allen 试验，保护桡动脉。
3. 用药评估：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、降压药；评估出血、血栓风险；重点做好抗栓药物管理交接。
4. 脏器与实验室评估：肾功能（造影剂肾病风险）、凝血功能、血红蛋白、电解质；过敏史（碘造影剂）。
5. 高危风险筛查：压疮、跌倒、深静脉血栓、焦虑抑郁；心理宣教，讲解复合手术流程、造影 + 开颅双操作特点，减轻恐惧。

2. 术前准备

1. 患者准备：禁食禁饮；皮肤准备（头部 + 双侧腹股沟区）；留置管路按方案执行；水化方案，预防造影剂肾损伤。
2. 复合手术室物品与设备核查（共识重点）：同时备显微外科器械、介入耗材（导管、导丝、栓塞材料、支架）；DSA 设备、神经电生理监测（SEP/MEP）、抢救物品、肝素及鱼精蛋白（肝素拮抗剂）；术前完成设备试运行。
3. MDT 术前交接：神经外科、介入、麻醉、护理、影像共同术前讨论，明确术中目标、血压管控目标、肝素化方案、应急预案（动脉瘤破裂、血管夹层、大出血）。

二、术中护理配合与监测

1. 体位与压疮防护：手术时间长，头部固定，骨隆突处减压保护；保护穿刺侧下肢，避免血管受压。
2. 无菌管理：介入与开颅术式切换时，重新规范铺置无菌区域，降低感染风险。
3. 循环与神经监测
   • 有创动脉血压持续监测；血压目标个体化：动脉瘤术中控制性降压；搭桥 / 闭塞病变维持合适脑灌注。
   • 持续心电、SpO₂、体温；神经电生理 SEP/MEP 实时监护，护理同步记录变化。
   • 肝素化管理：记录给药时间、剂量；备好鱼精蛋白，随时准备中和肝素。
4. 造影相关护理：造影剂推注、水化，观察过敏反应；记录造影图像时间节点。
5. 应急管理：预设动脉瘤破裂、急性血管闭塞、大出血预案；护理团队分工明确，快速配合抢救。

三、术后护理管理与并发症防治（核心章节）

1. 术后即刻监护

1. 转入神经重症监护；持续监测意识、瞳孔、GCS、NIHSS、有创血压；血压精细化管控，警惕高灌注综合征（头痛、癫痫、脑水肿、颅内出血）。
2. 穿刺部位护理（股动脉为主）：穿刺点加压，观察渗血、血肿、假性动脉瘤；对比双侧足背动脉搏动、皮温、颜色；下肢制动方案个体化。
3. 管路管理：颅内引流管、气道、中心静脉；妥善固定，记录引流液颜色、量。

2. 重点并发症护理防控（复合手术特有矛盾：出血 vs 血栓）

1. 颅内出血：意识恶化、瞳孔改变、血压骤升；立即通知医师，复查 CT；关注抗凝 / 抗血小板叠加风险。
2. 脑梗死 / 远端栓塞：新发神经功能缺损；观察肌力、言语变化。
3. 脑血管痉挛：多见于动脉瘤 SAH，监测头痛、神经功能，执行 3H 治疗护理（高血压、高血容量、血液稀释）。
4. 造影剂急性肾损伤：监测尿量、肾功能；维持水化，避免肾毒性药物。
5. 穿刺血管并发症：股动脉血肿、腹膜后出血、动静脉瘘。
6. 其他：压疮、DVT、肺部感染、癫痫。

3. 药物护理要点

• 抗血小板 / 抗凝：严格按时给药，观察皮肤黏膜、引流有无出血；
• 解痉、脱水、降压药物输注速率管控；
• 区分：开颅术后止血管理与介入支架术后抗栓管理，做好交接班。

四、出院健康指导与长期随访

1. 用药宣教：坚持抗血小板、降压等药物，禁止自行停药；告知出血预警征象（牙龈出血、黑便、皮下瘀斑）。
2. 症状识别宣教：突发头痛加重、肢体无力、言语不清、抽搐，立即急诊。
3. 生活指导：戒烟控酒；血压监测；避免剧烈用力；癫痫患者做好防护。
4. 随访计划：术后 3 个月、6 个月、12 个月复查头颅 CTA/DSA；神经功能、认知、用药不良反应评估。
5. 康复指导：肢体、语言康复训练，心理支持。

五、核心推荐意见精简汇总

1. 复合手术护理核心难点为平衡出血与血栓风险，必须 MDT 一体化评估与全程交接。
2. 术前完成神经基线评估、穿刺肢体评估、肾功能与碘过敏筛查；复合手术室同步备齐显微外科 + 介入耗材、抢救药品（肝素、鱼精蛋白）并设备预检。
3. 术中规范体位减压、无菌管理，持续有创血压 + 神经电生理监测，精准记录肝素化，熟练掌握动脉瘤破裂、血管闭塞应急流程。
4. 术后重症监护，严格血压管控，重点监测高灌注综合征、颅内出血、脑梗死、造影剂肾病、股动脉穿刺并发症。
5. 规范抗栓药物护理，做好出血征象监测；做好管路、疼痛、癫痫、VTE 综合管理。
6. 出院强化用药宣教与卒中预警识别，建立长期影像 + 神经功能随访，同步康复干预。

免责提示：本内容为该护理专家共识学习概要，仅用于护理专业学习参考，不能替代临床护理操作规范，临床执行以原文、科室 SOP 及医嘱为准。