脊髓电刺激治疗糖尿病足中国专家共识（2026 版）要点概要

制定单位：中国医师协会神经调控专业委员会；发表期刊：《临床神经外科杂志》2026,23 (3)；核心理念：SCS 属于保肢治疗手段，不可替代基础内科降糖、抗感染、创面处理；必须先行临时测试，测试有效方可植入永久脉冲发生器；MDT 多学科联合评估；机制：调节脊髓背角疼痛信号传导、改善下肢微循环、提升足部组织氧供，实现缓解神经病理性疼痛、促进溃疡愈合、降低截肢风险

一、适应证

1. 糖尿病足合并下肢动脉狭窄 / 闭塞，不耐受、拒绝下肢血管腔内重建，或血管重建术后仍持续缺血疼痛、创面不愈合（A 级推荐，高证据）
2. 痛性糖尿病周围神经病变，联用≥2 类镇痛药物规范治疗≥4 周，仍为中重度疼痛（VAS≥5 分），或无法耐受镇痛药物不良反应
3. 慢性缺血性足部溃疡，经规范清创、抗感染、创面护理≥4 周无愈合趋势；足部经皮氧分压 TcPO₂＜40 mmHg 提示严重组织缺氧，优先评估 SCS 保肢
4. 高危缺血糖尿病足，存在截肢风险，拟选择保肢方案

二、禁忌证

绝对禁忌

1. 全身感染、植入穿刺部位皮肤感染未控制；足部深部感染需要急诊切开减压
2. 凝血功能障碍未纠正、无法停用高出血风险抗凝药物
3. 妊娠、对植入材料（钛、硅胶）过敏
4. 预期生存期＜2 年；患者拒绝治疗、无法配合程控与长期随访

相对禁忌

1. 严重脊柱畸形、椎管狭窄，穿刺电极置入困难
2. 严重精神疾病、认知障碍，无法配合治疗
3. 足部已经完全坏疽，无保肢价值

三、术前 MDT 综合评估（共识重点）

MDT 团队：功能神经外科、内分泌、血管外科、创面科、疼痛科

1. 代谢评估：糖化血红蛋白、血糖，术前控制血糖，降低感染风险
2. 血管评估：ABI、下肢 CTA/MRA、TcPO₂、红外热成像，评估下肢缺血程度
3. 神经评估：神经传导速度、定量感觉检查，区分神经源性 / 缺血性疼痛
4. 创面评估：溃疡 Wagner 分级、感染程度，先行规范创面清创与抗感染
5. 脊柱影像：胸椎 MRI/CT，评估椎管形态、排除椎管内占位、严重脊柱病变
6. 心理评估：焦虑抑郁筛查，明确患者预期，告知 SCS 不能保证创面完全愈合

重要原则：SCS 不能替代必要的血管重建；血管重建是首选血运重建手段，SCS 用于血管重建失败或不可行人群

四、手术流程与临时刺激测试（核心流程）

1. 分期手术，必须先做临时测试（3～7 天）
   • 测试电极经皮置入硬膜外，电极节段多为 T10～T12，刺激覆盖患肢疼痛 / 缺血区域
   • 疗效判定标准：VAS 下降≥50%，同时伴随 TcPO₂升高、疼痛改善，判定测试有效，方可二期植入永久脉冲发生器（C 级推荐，中等证据）
   • 测试无效者，不建议植入永久装置，重新评估截肢或其他方案
2. 术中基础参数参考：电压 0.5～2.0 V，频率 40～60 Hz，脉宽 180～240 μs；术中根据患者体感反馈动态调整，刺激覆盖目标足部区域；术后影像学确认电极位置

五、术后程控、监测与创面管理

1. 术后第 2 天即可开启电刺激；个体化阶梯式程控，定期优化刺激参数
2. 监测指标：TcPO₂目标维持 40～60 mmHg，红外热成像、VAS、溃疡创面大小、ABI，动态评估微循环改善情况
3. 基础治疗不能中断：降糖、调脂、抗血小板、足部减压、定期创面换药、感染防控；SCS 为辅助保肢手段，不是替代创面处理
4. 并发症防控：硬膜外血肿、脑脊液漏、植入部位感染、电极移位、刺激不适；围术期预防感染，规范抗凝管理

六、疗效评价与随访

1. 疗效评价维度：疼痛 VAS、TcPO₂、溃疡愈合情况、保肢结局、步行能力、生活质量
2. 随访节点：术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月，之后每年随访；创面未愈合者增加创面专科复诊频率
3. 长期目标：降低大截肢率，减轻慢性神经痛，改善下肢灌注；共识数据提示 SCS 长期保肢率可达 75% 左右

七、核心推荐意见精简版

1. SCS 作为保肢治疗，不能替代降糖、抗感染、创面基础治疗；优先 MDT 评估，优先考虑下肢血管重建；血管重建不可行 / 失败再评估 SCS
2. 适应证：难治性痛性糖尿病神经病变、下肢缺血溃疡规范保守治疗无效，TcPO₂下降、存在截肢风险
3. 必须先行 3～7 天临时刺激测试；VAS 下降≥50% 判定有效，方可植入永久脉冲发生器，测试无效不植入永久装置
4. 术前严格控制血糖、感染，完善下肢血管、脊柱、神经功能综合评估
5. 术中电极置于 T10～T12 节段，术中体感验证刺激覆盖足部区域；术后个体化程控，持续监测 TcPO₂评估组织灌注
6. 术后长期随访，持续足部创面管理；重点防控植入部位感染、电极移位、脑脊液漏等并发症
7. 预期生存期短、足部坏疽无保肢价值、感染未控制患者，不推荐 SCS

免责提示：本内容为 2026 版共识要点整理，仅用于临床学习参考，不可直接作为临床诊疗依据，临床实施需要结合患者全身状态、血管条件、创面情况综合决策