2026 ABN 指南：腰椎穿刺围术期抗血栓管理（更新概要）

发布：英国神经病医师协会（ABN），2026-08-25，刊载于 Practical Neurology；由 ABN 联合英国血液学会（BSH）止血与血栓工作组共同背书，是2018 版 ABN 腰椎穿刺抗栓指南的全面更新，并与 2024 BSH 有创操作术前出血风险评估指南保持一致；核心原则：个体化权衡椎管内血肿出血风险 vs 血栓栓塞风险 + 延迟腰穿带来的疾病风险Practical ...

一、核心原则

1. 首要评估三重风险：椎管内血肿风险、停用抗栓药物后的血栓风险、推迟腰穿本身的疾病危害；不再机械套用固定停药方案，强调 MDT（神经科 + 血液科）共同决策。
2. 紧急腰穿场景：高度怀疑细菌性脑膜炎（先给予首剂抗生素）、病毒性脑炎、中枢神经系统血管炎，不可单纯因为抗栓药物而无限推迟，需采取紧急风险分层、逆转策略，必要影像引导穿刺。
3. 椎管内血肿虽总体罕见，但可致永久性截瘫；反复穿刺、创伤性穿刺是血肿强危险因素，高危患者推荐影像（透视 / 超声）引导腰穿，减少穿刺尝试次数。

二、术前实验室评估（更新要点）

1. 血小板：常规术前 24h 内复查血小板计数；
   • PLT＞50×10⁹/L：一般可实施腰穿；
   • PLT＜50×10⁹/L：评估输注血小板；
2. 凝血筛查（PT/INR、aPTT）不全部患者必查；仅用于：华法林、肝病、DIC、既往出血病史、遗传性凝血缺陷、LMWH / 普通肝素治疗患者；
3. INR 目标：择期腰穿尽量 INR≤1.4；INR 升高需评估维生素 K、PCC 逆转。

三、抗血小板药物管理（新版停药 / 重启）

表格

双联抗血小板 DAPT：不建议简单一刀切停药；冠脉支架术后等极高血栓风险，MDT 评估，优先影像引导腰穿，尽量保留阿司匹林。

四、口服抗凝药（OAC）

1. 华法林：术前停药 5 天，复查 INR≤1.4 方可操作；血栓高危可评估桥接；术后无出血 6h 可重启。
2. DOAC（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等）
   • 肾功能正常、择期腰穿：停药 48h；
   • 肾功能下降：需延长停药时长，按肌酐清除率个体化；
   • 急诊腰穿：末次给药＜24h，评估特异性逆转剂（达比加群：依达赛珠单抗；Xa 因子抑制剂：andexanet alfa）。

五、肝素类（LMWH、普通肝素、磺达肝癸钠）

1. 预防剂量 LMWH：术前停药 12h；术后无出血≥4h 重启；
2. 治疗剂量 LMWH：术前停药 24h；若穿刺为创伤性穿刺，术后重启延迟至 24h；
3. 磺达肝癸钠（预防）：术前停 36h；术后 6–12h 重启；
4. 普通肝素（治疗性输注）：停用后等待 aPTT 恢复正常；

六、术后监测与重启抗栓（重要更新）

1. 穿刺后至少 4h 密切神经监测；高危（创伤穿刺、高龄、肾功能差、高血栓 / 出血风险）延长监测至 24h；
2. 警惕椎管内血肿预警征象：新发下肢无力 / 麻木、大小便障碍、后背剧烈疼痛；一旦出现紧急脊髓 MRI、神经外科会诊；
3. 重启抗栓时机：无出血、无神经症状才可以按上表时间启动；创伤性腰穿，所有抗凝药物重启时间均需要延后。

七、紧急腰穿特殊策略（重点新增段落）

怀疑细菌性脑膜炎等危及生命疾病，即使正在使用抗栓药物：

1. 不等待完全停药，MDT 评估；
2. 优先影像引导、单次穿刺，减少创伤；
3. 评估逆转药物；
4. 术后延长神经监测；
5. 充分书面告知风险，记录风险获益。

八、指南核心推荐要点精简版

1. 腰穿围术期评估采用三重风险模型：出血、血栓、延迟操作的疾病风险，个体化决策；
2. 单用低剂量阿司匹林无需停用；P2Y12 抑制剂按新版时间窗口停药，替格瑞洛更新为术前 5 天；
3. DOAC 择期腰穿常规停 48h，肾功能不全需延长；急诊可使用特异性逆转剂；
4. 血小板仅需术前 24h 检测；凝血筛查只针对特定高危人群；
5. 创伤性穿刺是椎管内血肿独立高危因素，高风险患者推荐影像引导；
6. 穿刺后神经监测，创伤腰穿需延后抗凝重启时间；
7. 紧急腰穿（细菌性脑膜炎等）不能单纯因抗栓药物延误，MDT 联合评估，必要逆转 + 影像引导。

免责提示：本内容为 2026 ABN 指南中文概要整理，仅用于临床学习参考，不能替代临床医生个体化决策；临床实施需阅读原文，结合患者血栓 / 出血风险、当地药品条件、多学科会诊