甲亢的诊断病因有哪些？甲亢的鉴别和诊断有哪些？

　甲亢的诊断病因有哪些？　

　　甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。

　　甲亢有哪些症状？

　　甲亢的典型症状包括食欲亢进、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激动；体征包括甲状腺肿大，有时会出现眼球突出，更少的情况还会出现周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。

　　甲亢的病因有哪些？

　　甲亢按其发病原因分，有3种常见类型：Graves病占80%，结节性毒性甲状腺肿占10%，甲状腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少见的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。

　　什么是「Graves病」？

　　Graves病是80%患者出现甲亢的病因，甲亢的一种，它的特点就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受体抗体，是甲状腺自身免疫抗体之一。

　　甲亢是「大脖子病」吗？

　　「大脖子病」，是以前由于我国医疗水平有限，有些自然环境中缺乏「碘元素」的地区的人们因为饮食中缺碘而患的「地方性甲状腺肿」，表现为「脖子粗」。

　　现在由于加碘食盐的普及，这种疾病很少见到了。多数甲亢患者，也会有甲状腺肿大，但这不是「大脖子病」，两者是由本质区别的。

　　甲状腺炎是咋回事？

　　甲亢时FT3，FT4升高，是由于激素生成过多；甲炎也可以使FT3，FT4生成增加，是由于腺体被破坏，激素释放入血增多。

　　二者症状类似，化验单特点可能一样，治疗上完全不同。多数情况下，需要进行「摄碘率」或「甲状腺核素扫描」检查进行区分。

　　什么是甲亢危象？

　　甲亢危象也叫甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因，比如感染、手术、创伤、精神刺激等。

　　表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危险的情况，病死率在20%以上。

　　甲亢如何确诊？

　　靠典型的临床表现和体征外，确诊甲亢需要查甲状腺功能：

　　（1）FT3，游离三碘甲状腺原氨酸，血液中游离甲状腺激素的活性形式；

　　（2）FT4，游离四碘甲状腺原氨酸，是血液中游离的甲状腺激素；

　　（3）TSH，血清促甲状腺素，由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺素；

　　（4）TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺自身免疫抗体的一种；

　　（5）TGAb，甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种。

　　甲亢的的化验单特点：FT3和FT4升高，TSH降低。需要注意，「甲状腺炎」也可能出现与甲亢一样的化验单，需要另行检查加以鉴别。

　　第4项第5项的甲状腺自身免疫抗体，是提示「桥本病」或者「自身免疫性甲状腺疾病」的指标。

　　FT3，FT4正常，只是TSH低或者高，咋回事？

　　FT3，FT4正常，TSH低是属于亚临床甲亢；FT3，FT4正常，TSH高是属于亚临床甲减的情况。亚临床甲亢及亚临床甲减可能会进展，成为临床的甲亢及甲减。

　　亚临床甲亢或亚临床甲减需要治疗吗？

　　多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。

　　但是少数亚临床甲亢或亚临床甲减的患者可以有部分甲亢或甲减的症状，应予以治疗。另外如果TSH值超过10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，FT4正常，也应该予以治疗。

　　摄碘率检测用来干什么？

　　是鉴别FT3，FT4升高原因的检查，主要是鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺组织破坏两种情况。前者摄碘率升高，而后者摄碘率下降。

　　甲状腺核素扫描是什么检查，和CT一样吗？

　　甲状腺核素扫描，也叫ECT，是评价碘在甲状腺组织、甲状腺结节组织内吸收情况的检查。在甲亢合并甲状腺结节时，或单纯甲状腺结节时常用。ECT更关注功能，CT更关注结构，两者不能相互代替。

　　甲亢该怎么治疗？

　　甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。抗甲治疗包括药物治疗，放射碘治疗，手术治疗等；对症治疗，包括降低心率，纠正离子紊乱，保护肝脏功能等等。

　　抗甲药物有几种？

　　目前常用抗甲药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的选择用药情况是：

　　（1）一般人群服用甲巯咪唑的多，因为它每天只需1次服药，抗甲效果也略强于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服药；

　　（2）孕妇只能服用丙基硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑有明确的致畸作用，对胎儿不利；

　　（3）这两种药的副作用发生情况相当，没有孰优孰劣；

　　该如何嘱托甲亢患者饮食？

　　正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情，但不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物。戒烟和限酒，坚持运动，规律作息，平衡膳食是健康的生活方式，对任何疾病都是有利的。

　　该怎么嘱托甲亢患者妊娠问题？

　　甲亢对妊娠有负面影响，可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后，再考虑妊娠，至少要等到甲状腺功能在正常范围内，并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。

　　妊娠期甲亢，该怎么治疗？

　　妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且只能选择丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲功。妊娠期间不能采用放射碘治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。

　　哺乳期可以服用抗甲药吗？

　　理论上讲，目前的研究表明抗甲药对后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲药物，首选甲巯咪唑，注意监测婴儿的甲状腺功能。但往往建议尽量提前断奶后再应用抗甲药。

　　甲亢的鉴别和诊断有哪些？

　　由于桥本氏甲状腺炎会分为三个时期，并且于早期及中期的时候，会伴有轻微的甲亢的表现，所以，当鉴别甲状腺功能亢进或者桥本氏甲状腺炎的时候，各位医师需要认真的去鉴别，以免产生误诊。

　　1.甲亢时，甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。

　　桥本氏甲状腺炎血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。

　　2.甲亢时肿大的甲状腺质地通常较软；而桥本氏甲状腺炎，甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节。

　　3.观察彩超CDFI时，虽然在桥本氏甲状腺炎早期，甲状腺的血流信号也可能呈现火海征，但是PW测血流速度时，桥本氏甲状腺炎的血流速度和阻力指数明显低于甲亢。

　　4.当无法明确的诊断桥本氏甲状腺炎还是甲状腺功能亢进时，请各位医师及时给予临床医生对此病人进行实验室检查，帮助病人明确诊断进行治疗。