感知障碍是常见的精神病症状。感知是指感觉和知觉。感知是客观实物在人脑中的反映:如看到物体的大小、形状、颜色和运动,听到声音的高低、方向和声调,摸到东西的形状、大小、硬度和温度,尝到的味道,嗅到的气味等。人类的感觉器官有视觉、听觉、触觉、味觉等。其中视觉器官感觉的范围最大,而触觉所感觉的范围较小。常见的感知障碍可以分为感知程度异常和感知内容的歪曲。
1.感知程度异常
(1)感觉增强:例如感觉过敏,有人把昏暗的灯光看成刺目耀眼的强光,把很轻的声音当作大声喧闹,而不能忍受亮光和噪音。有的把一般室温体验为极冷或极热。有的觉得身上穿的衣服分量很重。
(2)感觉减退:表现感觉非常迟钝,对针刺或刀伤、高温烧灼,都不觉疼痛。
(3)感觉改变:形状异常,看出去物体变大或缩小、变性等。
2.感知内容异常
(1)错觉:是对客观事物的错误感知。比如将墙壁上肮脏的痕迹,错看成各种图案,将输液管看成一条蛇等。
(2)幻觉:对某些实际上并不存在的东西,竟然感觉到它们的存在。幻觉多见于精神分裂症的儿童,常见的幻觉有:①幻听。主要是言语性幻听。听见邻居、亲友、同学或陌生人在对他讲话,内容往往使患儿心情不愉快,批评他,指责他或命令他去做什么事情。如不许患儿吃饭,要他去洗手,有时评论他的行动。如他在朗读课文,听到声音告诉他应该读这一行,不应该读那一行,说他读错了,漏了字等。患儿可以清楚地听出别人议论他的每一句话,因此他痛苦不堪。②幻视。看到没有人头的人影,或长发、长胡子可怕的妖怪。看到墙上有各种动物,如狮子、老虎等,形象生动常可引起患儿恐惧、紧张不安。③幻嗅和幻味。闻到一股怪气味,如腐烂东西的臭气或屎臭气,尝到的食物有药味或煤焦气等。④幻触。患儿感到身上有虫在爬,或有触电感、针刺感,周身不适,难以忍受。
感知障碍多见于儿童神经症和儿童精神分裂症。但正常儿童在感觉条件差,例如视力不足、光线不足、声音模糊时,或有情绪因素,如在伴有强烈的恐惧或期待情绪时,或疲劳、注意力不集中时,也可出现感知障碍。另有儿童在高热谵妄、意识不清时也易出现感知障碍。
例1:李军,男,10岁。他因中毒性菌痢,持续高热5日,最高体温达40.5℃,曾两次高热惊厥,意识不清,将输液管拉去,高喊:“一条蛇,一条蛇”,吵着要将电灯摘去,称看到一团火在烧。其父来看望他,患儿不理睬,说父亲模样变了,鼻子特别长。有次惊叫,看到一个穿红衣服,头上长角的怪物向他扑来。患儿由于高热谵妄,出现了错觉,将输液管看成一条蛇,将电灯光看作是一团火,同时有视物变形症状,看到父亲面孔变形了。还有幻视、看到怪物扑来。当高热退后,上述症状全部消失。
例2:刘娜,女,8岁。此女孩平时胆小,一直生活在父母身边,从未与父母分居过。一次因外婆生病,母亲去北京看望外婆,父亲工作较忙,将她暂托在叔叔家。她感到很不适应,非常想念父母亲。有两次在做作业时,听到有人在窗外叫她名字。她便走出来张望,发现是邻居喊叫其他人,但声音与其母很相似。
不久其母回家,此女孩与父亲一齐去接,由于火车误点,等候了两个多小时,此时天色已暗,车站附近光线也不好,此女孩又将另一位旅客错看成是自己的母亲了。此女孩的错觉发生是由于强烈思念母亲,有较明显情感因素引起的。
例3:张萍,女,12岁。她半年来常常一个人自言自语,好像与人在对话,有时侧耳倾听,说同学在给她讲话。有时听到夸奖内容,讲她聪明、漂亮,她听后就高兴地发笑。有时听到骂她懒、笨等声音,便发怒、哭叫。她在洗脸、吃饭时也会听到声音,声音会指点她应该怎么洗脸、吃饭,患儿觉得自己行动也受到了别人的控制。她还常常诉述,看到老师有两双眼睛,一前一后,看到妈妈一只手,半边脸,看到不完整的人形,看到地上有虫在爬,该患儿是儿童精神分裂症患者,有明显感知障碍。
上述3个例子均有不同程度的感知障碍,但发生的原因各不相同。正常儿童发生的错觉,往往与环境因素,情绪因素密切有关。例2中的刘娜的错觉就是发生在上述因素基础上的。但发生了错觉后,她能清楚地知道错觉的异常和不真实性,不会将错觉当作正常的体验。
高热谵妄时出现大量错觉或幻觉,这是高热后意识不清引起的。只要查明发热病因,及时对因治疗后,感知障碍就会迅速消失。
对儿童精神分裂症中的感知障碍,需要用抗精神病药物治疗。常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静等。药物的治疗剂量应该由医生根据患儿的具体病情而定。正确这些药物对控制儿童的感知障碍有明显的疗效。家长们若发现自己的孩子出现感知障碍,一定要注意分析原因。若无明显原因出现感知障碍者,要引起重视,感知障碍是儿童精神分裂症重要症状之一,应及时带领孩子去专科医院就诊治疗。