《2026 中国建议：非放射学中轴型脊柱关节炎的诊断和管理（英文版）》解读

英文标题：Chinese recommendations for the diagnosis and management of non-radiographic axial spondyloarthritis 牵头专家：戴生明教授；专家组包含 53 名风湿免疫专家、7 名影像专家；发表期刊：Autoimmunity Reviews（Q1），2026 年 3 月在线发表；采用德尔菲法 + 系统文献综述，筛选 37 个关键临床问题，最终形成6 项总体原则 + 17 条推荐意见；仅供风湿免疫、影像、骨科 MDT 专业学习，不可直接作为国内临床唯一诊疗标准；核心主旨：重点解决 nr‑axSpA过度诊断的全球性难题；区分分类标准≠临床诊断；建立分层诊断、达标治疗、进展风险预测的完整管理框架上海市第六...

一、核心定义与总体 6 项原则

nr‑axSpA（non-radiographic axial spondyloarthritis，非放射学中轴型脊柱关节炎）：属于中轴型脊柱关节炎 axSpA 谱系，骶髂关节 X 线无明确的 Ⅱ 级及以上双侧 /Ⅲ 级单侧结构性骶髂关节炎；但存在炎性背痛、骶髂关节炎症 MRI 阳性、HLA-B27 阳性等特征，可进展为放射学阳性 axSpA（强直性脊柱炎 AS）。

6 项总体原则

1. nr‑axSpA无诊断金标准；ASAS 分类标准仅用于科研分类，不能直接等同于临床诊断，必须完善鉴别诊断，防止过度诊断。
2. 诊断需要完整病史、查体、实验室 + 影像综合判断；不能仅凭 HLA-B27 阳性或单纯骶髂骨髓水肿 MRI 确诊。
3. 治疗个体化，兼顾共病；目标为达标治疗（T2T），控制炎症、改善功能、降低向 AS 进展风险。
4. 重视进展风险分层：识别高危人群（HLA-B27 阳性、骶髂骨侵蚀、持续高疾病活动、吸烟），强化干预与随访。
5. 患者教育、规律脊柱运动是全程基础治疗，所有患者均应坚持。
6. 长期随访，动态评估；部分患者可自发缓解，部分可进展为放射学阳性 axSpA。

二、诊断部分（指南最具创新章节）

1. 病史与临床特征

• 核心门槛：45 岁前起病，慢性腰背痛≥3 个月，符合炎性腰背痛特征（静息加重、活动减轻、晨僵≥30 分钟，夜间痛醒）。
• 脊柱关节病伴随特征：外周关节炎、附着点炎（足跟痛）、腊肠指 / 趾、葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病、SpA 家族史。

2. 实验室检查

• HLA-B27：重要风险标志物；阳性不等于确诊，阴性不能完全排除。
• CRP/ESR：评估炎症活动；约半数 nr‑axSpA 患者炎症指标可正常。

指南明确：不推荐常规检测抗 CD74、抗硬骨素等自身抗体用于 nr‑axSpA 日常诊断。

3. 影像学（核心更新点）

1. 骶髂关节 MRI：骨髓水肿并非特异性，运动劳损、妊娠、致密性骨炎、感染、外伤均可出现骨髓水肿；骨髓水肿合并关节面骨侵蚀，特异性显著提升。
2. CT：评估骶髂关节结构性改变优于 X 线与 MRI；MRI 骨侵蚀不确定时，CT 可辅助判断骶髂关节骨质破坏。
3. X 线骨盆 / 骶髂片：排除已经存在的放射学骶髂关节炎；一旦达到 AS 放射学标准，不再诊断 nr‑axSpA。

重要警示：单纯骨髓水肿（无骨侵蚀）诊断要非常谨慎，是过度诊断高发陷阱。

4. 鉴别诊断清单（必须排查）

致密性髂骨炎、腰椎间盘突出、纤维肌痛、慢性机械性腰痛、骶髂关节劳损、感染性骶髂关节炎、肿瘤、代谢骨病。

三、疾病进展风险分层（指南亮点）

✅ 高危（易进展至 AS）：HLA-B27 阳性、MRI 见骶髂骨侵蚀、基线高疾病活动（ASDAS-CRP＞2.1）、持续吸烟、CRP 升高； ⚖️ 中危：仅单纯骨髓水肿，无骨侵蚀；HLA-B27 阳性； ✅ 低危：HLA-B27 阴性、MRI 仅轻度骨髓水肿、炎症指标正常、不吸烟；

5 年中国队列数据：高危组进展率显著高于低危组。

四、阶梯化治疗策略

1. 基础治疗（全部患者）

• 患者宣教、戒烟；
• 结构化脊柱康复锻炼（核心，贯穿全程）；
• 物理治疗、姿势管理；
• 合并附着点炎 / 外周关节炎局部对症。

2. 一线药物：NSAIDs

• 活动性 nr‑axSpA 首选足量 NSAIDs；
• 足量规范试用≥4 周评估疗效；有效后可维持或按需使用；
• 评估胃肠道、心血管、肾脏风险；不推荐预防性长期大剂量使用。

3. 二线靶向治疗（NSAIDs 疗效不佳 / 不耐受，且持续活动）

• TNF 抑制剂（TNFi）、IL‑17 抑制剂；
• 适用前提：ASDAS 持续升高，排除感染、结核；

指南强调：并非所有 nr‑axSpA 都需要生物制剂；低活动度、低进展风险者优先保守 + NSAIDs。

• 不推荐常规使用传统 DMARD（甲氨蝶呤等）用于单纯中轴病变。

4. 达标治疗目标

ASDAS＜2.1（低疾病活动）；腰痛 VAS 改善；功能（BASFI）改善；抑制骶髂关节结构性进展。

五、监测与随访

1. 疾病活动评估：ASDAS、BASDAI、VAS 背痛、CRP；
2. 结构影像：基线骶髂 MRI；高危患者每 2～3 年复查影像；低危无需频繁 MRI；
3. 生物制剂使用者：筛查结核、乙肝，定期安全监测；
4. 戒烟干预是随访必做项目。

六、指南核心亮点

1. 国际上首次专门针对 nr‑axSpA 的国家级专家建议，英文版面向全球；明确区分 ASAS 分类标准≠临床诊断，直击全球 nr‑axSpA 过度诊断痛点；
2. 厘清 MRI 骨髓水肿的局限性：单纯骨髓水肿不能确诊 nr‑axSpA，骨侵蚀提升特异性，修正既往临床误区；
3. 建立进展风险分层，对高 / 中 / 低危患者采用差异化随访与治疗强度；
4. 治疗策略分层：康复 + NSAIDs 为基础；生物制剂仅用于持续活动的患者，反对盲目早期生物制剂；
5. 纳入中国人群队列证据，适合亚洲人群的疾病特征（女性 nr‑axSpA 比例更高）；
6. 明确传统合成 DMARD 对孤立中轴病变无效，不推荐常规使用。

七、证据缺口

1. 长期生物制剂能否持续降低 nr‑axSpA 向 AS 转化的硬终点证据仍需更长随访；
2. 骶髂关节 MRI 骨髓水肿的标准化阅片、定量评估存在观察者差异；
3. 低疾病活动 nr‑axSpA 最佳维持治疗方案尚无统一 RCT 结论；
4. 附着点炎的局部靶向治疗证据有限。

重要提示

本文件为中国专家制定、国际期刊发表的循证建议，仅供风湿免疫、影像、骨科 MDT 团队学习参考；nr‑axSpA 诊断、生物制剂启动均为风湿免疫专科诊疗范畴，所有药物均为处方药，需专科评估后使用