《成人骨质疏松症食养指南（2026 年版）》解读

发布单位：国家卫生健康委员会；发布文号：国卫办食品函〔2026〕114 号，2026 年 4 月正式印发；定位：营养食养指导文件，不能替代抗骨质疏松药物治疗；适用人群：成人原发性骨质疏松，含绝经后女性、老年男性；兼顾现代营养学 + 中医食养，核心主旨：膳食为基础干预手段，通过足量钙、优质蛋白、维生素 D、K 等营养素供给，减少骨流失，降低骨折风险；食养配合运动、日晒、规范药物，一体化管理 **中华人民共...

一、背景与适用范围

骨质疏松是以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性升高，轻微外力即可发生脆性骨折的代谢性骨病。膳食不合理是重要可控危险因素，包括钙 / 维生素 D 不足、蛋白质失衡、高盐、过量饮酒、大量含糖饮料、咖啡因过量等。 ✅适用：原发性骨质疏松成人（绝经后女性、老年男性） ⚠️不单独用于继发性骨质疏松（肾病、甲旁亢、糖皮质激素诱导骨松等），这类人群需结合原发病调整膳食；

重要声明：食养属于基础生活方式干预，不能替代 DXA 筛查、抗骨质疏松药物；已经启动药物治疗者不可自行停药，膳食作为长期配套管理。

二、中医辨证分型（指南纳入）

1. 肝肾阴虚证：腰膝酸痛、下肢抽筋、形体消瘦、眩晕耳鸣、五心烦热、盗汗失眠；舌红少苔，脉细数。食养侧重滋阴壮骨。
2. 脾肾阳虚证：腰髋冷痛、畏寒肢冷、久泻、下肢浮肿；舌淡胖齿痕，苔白滑，脉迟无力。食养侧重温补脾肾。

三、八大核心食养原则（指南主体）青岛市卫生...

1. 均衡营养，摄入富含钙与维生素 D 食物

• 钙推荐：50 岁以上成人每日1000～1200 mg，优先食物摄入，膳食不足再用钙剂补充；可耐受最高摄入量 2000 mg/d。
  • 富钙食物：奶及奶制品（≥300ml / 日，乳糖不耐受选用酸奶、奶酪）、北豆腐 / 豆干等豆制品、小油菜、荠菜、西兰花、虾皮、小鱼干、黑芝麻、杏仁。
• 维生素 D：推荐400～600 IU（10～15 μg）/d；食物来源：深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、动物肝脏、蘑菇；日晒是重要来源。
• 协同营养素：镁、维生素 K、维 C；控制过高磷摄入，避免磷钙比例＞3:1，降低钙吸收。

2. 荤素搭配，保证膳食蛋白质质与量

推荐：1.2～1.5 g /kg 体重 / 天，蛋白质构成骨骼有机基质，同时预防肌少症（肌少症叠加骨质疏松，骨折风险显著升高）。 优质蛋白：鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、大豆制品；消瘦、合并肌少症人群适当提高能量与蛋白供给。

3. 食物多样，优选高营养素密度食物

每日≥12 种食物，每周≥25 种；足量新鲜蔬菜≥300 g/d，水果 200～350 g/d；优先全谷物替代部分精制米面。

4. 适度日晒，规律运动，维持健康体重

• 日晒：户外暴露四肢面部，避开正午强光，每次 15～20 分钟，每周 3～4 次；皮肤黝黑、北方冬季、少外出人群，维 D 食物 / 补充剂更重要。
• 运动组合：抗阻训练 + 负重运动 + 平衡训练；避免高冲击跳跃、深度弯腰（如仰卧起坐）等易诱发椎体骨折动作。
• 体重：避免过低 BMI（BMI＜18.5 是骨折高危），肥胖也会增加跌倒与骨折风险，维持健康体重。

5. 饮酒限量，限制高糖、高咖啡因食物

• 饮酒：提倡不饮酒；如饮酒，每日酒精≤15 g（啤酒 450ml / 葡萄酒 150ml/38° 白酒 50ml），过量酒精直接抑制成骨细胞，加速骨丢失。
• 添加糖：≤50 g/d，优选控制在 25 g 以内；少喝碳酸饮料、含糖饮料。
• 咖啡因：每日≤300 mg；避免长期大量浓茶、浓咖啡（过量增加尿钙流失）。

6. 科学烹饪，避免高油高盐膳食

食盐≤5 g/d；高钠会增加尿钙排泄；少吃腌制品、腊味、高盐酱料；烹饪优选蒸、煮、炖、凉拌；减少油炸。

7. 适宜食药物质，因地因时因人施膳

结合辨证选用药食同源食材：

• 肝肾阴虚：桑葚、枸杞、百合、黑芝麻；
• 脾肾阳虚：山药、芡实、核桃；

提示：食药物质不能替代药物，需结合体质，不可盲目长期大量进补。

8. 及时筛查监测，合理营养补充

• 筛查：40 岁后定期骨密度 DXA 评估；定期血钙、25 (OH) D 监测；
• 补充剂原则：膳食摄入不足才补充；钙剂分次随餐服用；维 D 优先选用 D3；肾功能异常者需专科评估，不可自行大剂量补充。

四、常见误区警示（指南问答重点）

1. ❌ 骨头汤补钙：汤中钙含量极低，大量脂肪嘌呤，不推荐作为补钙来源；
2. ❌ 只补钙，不补维 D：钙吸收严重受限；
3. ❌ 骨质疏松只靠食补：骨密度明显下降 / 脆性骨折人群，必须规范药物，膳食仅为基础；
4. ❌ 补钙越多越好：超过可耐受上限，增加肾结石、心血管潜在风险；
5. ❌ 只补钙不补充蛋白：骨基质不足，矿物质无法有效沉积。

五、合并慢病的膳食调整要点

1. 骨质疏松 + 高血压：严格控盐，优选低脂奶，增加钾（新鲜蔬果）；
2. 骨质疏松 + 糖尿病：低糖，优质蛋白，全谷物，兼顾控糖，避免大量含糖酸奶；
3. 骨质疏松 + 慢性肾病：需肾内科评估钙磷、PTH，不可盲目大量补钙。

六、指南核心亮点

1. 国内首份卫健委发布专门针对成人骨质疏松的食养官方指南，现代营养 + 中医辨证食养融合；
2. 将蛋白质、肌少症防控提升到重要地位，不再只讲单纯补钙；
3. 明确钙、维 D、蛋白质、盐、酒精、咖啡因量化阈值，临床宣教可直接使用；
4. 强调食养是基础，不能替代抗骨质疏松药物，纠正大众 “食补治好骨质疏松” 误区；
5. 区分不同中医证型，给出药食同源食材，适合国内临床营养、老年科、骨科宣教；
6. 配套《指南问答》，方便医患科普。

七、证据缺口

1. 国内人群长期不同膳食模式对骨密度、脆性骨折终点的队列证据仍在积累；
2. 药食同源食材用于骨质疏松的高质量 RCT 证据有限，以辅助调理定位；
3. 合并复杂共病（CKD、激素诱导骨松）的个体化膳食方案证据不足。

重要提示

本文件为食养指导文件，仅供临床营养、老年医学、内分泌、骨科、全科 MDT 团队用于营养宣教与膳食指导；抗骨质疏松处方药、钙剂与维生素 D 补充剂需医师评估后使用，继发性骨质疏松需同步治疗原发病