《2025 新加坡共识声明：骨质疏松症管理》解读
发表期刊：Annals, Academy of Medicine, Singapore；专家组：新加坡 10 个医学专业学会、18 位专家，采用 3 级李克特量表投票，≥80% 同意视为达成共识；全文共 80 条共识陈述，分为筛查与风险评估、骨密度检测、药物治疗指征、药物管理、治疗监测随访、药物相关颌骨坏死 MRONJ 防控六大板块；仅供内分泌、老年、骨科、全科 MDT 专业学习，不能直接作为国内临床唯一诊疗标准；核心主旨：适配新加坡亚裔人群，强化基层初筛、FRAX 风险分层、极高骨折风险优先促骨形成、规范序贯治疗与 MRONJ 管理，建立骨折联络服务（FLS）
一、筛查、风险评估与诊断
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筛查工具分层
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绝经后女性首选OSTA（亚洲人骨质疏松自评工具）做初筛；OSTA 高危者进一步 DXA；
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结合FRAX®计算 10 年髋部骨折、主要骨质疏松性骨折风险；共识指出新加坡本土 FRAX 阈值尚未完全验证，临床可参考国际阈值并结合亚裔特点；
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男性≥65 岁、长期糖皮质激素使用者、既往脆性骨折者纳入重点筛查人群。
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诊断标准
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DXA 腰椎 / 髋部 T 值≤-2.5 即可诊断骨质疏松；
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存在脆性骨折（尤其椎体、髋部），无论 T 值多少，直接判定为骨质疏松并启动评估；
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推荐椎体骨折评估 VFA / 胸腰椎 X 线：身高下降≥2cm、慢性背痛老年患者，排查无症状椎体压缩骨折。
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继发因素排查：确诊骨质疏松后，常规排查甲旁亢、维生素 D 缺乏、慢性肾病、糖皮质激素、抗癫痫药等继发性骨病。
二、非药物基础管理（全程贯穿）
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营养：钙 + 维生素 D 作为基础，所有患者均需补足，是药物起效前提；
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运动：负重运动 + 抗阻训练，改善骨量、肌力；平衡训练，跌倒风险筛查是核心，跌倒干预优先；
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生活方式：戒烟、限酒；减少过量咖啡因；防跌倒居家改造；
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骨折联络服务 FLS：共识强推荐，所有脆性骨折患者进入 FLS 闭环管理，减少二次骨折。
三、药物治疗启动指征
✅ 需要药物治疗：
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DXA T≤-2.5；
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既往脆性椎体 / 髋部骨折；
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T 值 -1.0～-2.5，FRAX 评估达到高骨折风险阈值。
分层策略（共识重点）
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一般风险：一线口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）；不耐受口服可选择静脉唑来膦酸；地舒单抗可作为备选；
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极高骨折风险（多发椎体骨折、T≤-3.0、严重脆性骨折）：优先促骨形成药物（特立帕肽）起始；疗程终身上限 24 个月；疗程结束后必须序贯抗吸收药物维持骨量，防止骨量快速回落Agency for...。
四、药物治疗要点
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双膦酸盐
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口服：严格给药方式（空腹、直立、大量饮水）；
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药物假期：长期使用后，评估骨折风险，低危可考虑药物假期，定期监测；高危不建议随意停药；
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安全性：监测肾功能；用药前口腔评估，预防 MRONJ；警惕非典型股骨骨折 AFF。
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地舒单抗
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无骨骼储存，不可直接停药，停药后椎体骨折风险反弹；停药必须衔接双膦酸盐；
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每次给药前监测血钙，低钙纠正后再注射。
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促合成代谢药物（特立帕肽）
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仅限极高危人群，最长连续使用 24 个月，不可超期；新加坡医保资助限定：T≤-3.0，≥2 次脆性骨折人群；
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疗程结束必须序贯抗骨吸收维持。
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其他：雷洛昔芬、激素替代 HRT 用于特定绝经后女性，权衡乳腺、血栓风险。
共识不推荐常规抗吸收 + 促骨形成联合用药；仅 MDT 评估后极高危个案个体化使用。
五、治疗监测、达标与随访（24 条共识陈述）
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骨转换标志物 BTM：可用于早期疗效监测，评估药物依从性与应答；抗吸收治疗 CTX 下降作为应答指标；
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DXA 复查：启动治疗后1～2 年复查髋 + 腰椎 DXA；稳定达标后可延长复查间隔；
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治疗失败判定：规范用药依从良好，随访新发脆性骨折，或骨量持续显著丢失，视为治疗应答不足，需要升级方案；
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治疗目标：降低骨折风险为首要目标，骨密度改善为次要目标。
六、MRONJ（药物相关颌骨坏死）专项管理（14 条共识）
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用药前：口腔全面评估，必要时完成拔牙、种植等有创牙科操作，口腔感染控制；
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用药期间：尽量避免侵入性牙科手术；如必须牙科手术，不常规停药，口腔科 + 内分泌联合评估；
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MRONJ 一旦发生：保守清创、抗感染、口腔护理，多学科联合处理。
七、共识核心亮点（2025 版新加坡特色）
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适配东南亚亚裔人群，保留 OSTA 简易初筛工具，适合基层快速识别高危人群；
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明确FLS 骨折联络服务作为骨质疏松管理核心体系，重点降低再骨折；
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分层治疗清晰：极高骨折风险直接促骨形成一线起始，并严格限定特立帕肽最长 2 年疗程；
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详细规范 MRONJ 全程管理，形成独立板块，是本共识突出重点；
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强调地舒单抗停药反弹风险，明确停药必须衔接抗骨吸收药物；
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证据缺口：新加坡本土 FRAX 治疗阈值、长期序贯治疗亚裔人群真实世界数据仍需积累；不同药物的成本效益存在地域差异，不能直接照搬欧美。
重要提示
本新加坡专家共识，仅供 MDT 专业人员学习参考；骨质疏松药物均为处方药，启动、换药、序贯方案需医师个体化评估；亚裔人群风险阈值、医保药物可及性与国内存在差异，不可直接照搬用药标准