《骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识》解读

制定单位：中国老年医学学会老年医学委员会（牵头），多家学会参与；发表于《中华老年医学杂志》2026 年 7 月；仅供老年医学科、骨科、内分泌、心血管、呼吸、肾内科、消化科 MDT 团队专业学习，不可直接作为临床唯一诊疗标准；核心主旨：老年人往往骨质疏松与多种慢性病共存，不能按单一疾病分科各自开药；确立共病全局观：抗骨质疏松治疗与慢病用药之间需统筹，识别相互影响、规避药源性骨丢失、平衡骨折风险与各器官安全；提出老年综合评估 CGA+MDT 共病管理模式

一、共识背景与核心理念

我国老年人口持续增长，骨质疏松常与高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病 CKD、慢阻肺 COPD、甲状腺 / 甲旁腺疾病、慢性胃肠病、类风湿、抑郁症等共存。

核心挑战：

1. 慢病及其用药可能加重骨丢失、升高骨折风险（糖皮质激素、质子泵抑制剂 PPI、抗癫痫药、噻唑烷二酮、袢利尿剂等）；
2. 抗骨质疏松药可能与慢病用药相互影响（肾功、血钙、胃肠道、心血管）；
3. 分科各自治疗→药物叠加、不良反应、依从性差。 共识主张：以患者整体为中心，整合评估、协同用药、个体化管理。

二、共病评估：老年综合评估 CGA（强推荐）

对所有老年骨质疏松患者，首诊即开展老年综合评估，重点覆盖：

1. 骨折风险：DXA、FRAX、既往脆性骨折、跌倒史；
2. 跌倒风险评估：肌力、步态、平衡、视力、体位性低血压、用药；
3. 肌少症筛查：握力、步速、小腿围；
4. 认知与情绪：痴呆、抑郁（均升高跌倒与骨折风险）；
5. 营养状态：白蛋白、BMI、钙、维生素 D；
6. 多重用药审查：处方级联，识别致骨丢失、致跌倒药物；
7. 合并慢病控制状态：血压、血糖、心肾肺功能。

三、各常见共病的协同管理要点（共识核心）

1. 骨质疏松 + 高血压

• 交互：某些降压药（袢利尿剂）增加钙尿排泄，长期用升高骨折风险；
• 管理：优先选用对骨代谢影响小的降压药；监测电解质、血钙；注意体位性低血压致跌倒；
• 抗骨松药：肾功能不全者慎用经肾排泄双膦酸盐。

2. 骨质疏松 + 糖尿病

• 交互：2 型糖尿病骨质量受损，FRAX 低估骨折风险；降糖药中噻唑烷二酮 TZD 升高骨折风险，尽量避免；
• 管理：优先二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i（注意 SGLT2i 下肢骨折史者警惕）；控制低血糖防跌倒；肌少症共病需蛋白 + 肌力训练。

3. 骨质疏松 + 慢性肾病 CKD

• 交互：肾性骨病、活性维生素 D 合成障碍、磷代谢紊乱、低钙血症风险；
• 管理：监测血钙磷、PTH、eGFR；优先活性维生素 D（骨化三醇）；eGFR<30ml/min 慎用双膦酸盐，地舒单抗无需按肾功调量但需防低钙；终末期肾衰个体化。

4. 骨质疏松 + 慢阻肺 COPD

• 交互：长期吸入 / 口服糖皮质激素是 COPD 患者骨丢失、骨折主因；
• 管理：激素用最低有效剂量、尽早撤减；鼓励负重运动、戒烟；激素使用者启动骨保护。

5. 骨质疏松 + 胃肠病（胃病 / PPI 长期使用）

• 交互：长期 PPI 影响钙吸收、升高骨折风险；口服双膦酸盐与 PPI、胃肠疾病叠加增加消化道风险；
• 管理：PPI 按需最小化；口服双膦酸盐者优先考虑静脉唑来膦酸或地舒单抗，规避口服双膦酸盐的食管 / 胃刺激。

6. 骨质疏松 + 甲状腺 / 甲旁腺疾病

• 交互：甲状腺功能亢进、长期超量甲状腺素抑制 TSH 可加速骨吸收；原发性甲旁亢升高骨折风险；
• 管理：控制甲功、避免过度甲状腺素抑制；甲旁亢明确者评估手术治疗原发病。

7. 骨质疏松 + 类风湿 / 长期激素

• 交互：类风湿炎症本身 + 糖皮质激素双重致骨丢失；
• 管理：控制炎症、激素最低剂量、尽早 DMARD；长期激素者常规筛查骨密度并启动骨保护。

8. 骨质疏松 + 抑郁 / 精神疾病

• 交互：抑郁升高跌倒、骨折风险；部分抗抑郁药（SSRI）可轻度增加骨折风险；
• 管理：跌倒干预、心理支持、认知功能维护、肌力训练；谨慎调整精神科用药，不擅自停药。

四、药源性骨丢失的识别与规避（重点章节）

共识强调主动识别并规避致骨丢失药物：

1. 糖皮质激素（最常见）；
2. 质子泵抑制剂 PPI（长期）；
3. 噻唑烷二酮类 TZD；
4. 抗癫痫药（苯妥英、卡马西平等）；
5. 袢利尿剂；
6. 长期过量甲状腺素；
7. 部分抗抑郁药、抗凝药（肝素类）；
8. 芳香化酶抑制剂（乳腺癌）、GnRH 激动剂（前列腺癌）。

管理策略：评估用药必要性、尝试减量 / 更换对骨影响小的替代、同期骨保护 + 补钙维 D。

五、药物相互作用与安全（MDT 用药审查）

1. 口服双膦酸盐：需空腹直立服，与钙、铁剂、抗酸药间隔；肾功能、消化道评估；
2. 地舒单抗：监测低钙；慢性肾衰者强化补钙维 D；
3. 特立帕肽：慎用于高钙血症、骨转移癌；疗程≤2 年；
4. 合并用药重点关注：利尿剂→电解质钙；心血管药→体位性低血压致跌倒；镇静药→跌倒；降糖药→低血糖跌倒。

共识提出多重用药精简原则：停用无必要、致骨丢失、致跌倒的药物，避免处方级联。

六、非药物综合干预（所有共病患者基础）

1. 营养：蛋白质充足（对抗肌少症）、钙、维生素 D 个体化（肾衰选活性维 D）；
2. 运动：根据心肺肾情况个体化，负重 + 抗阻 + 平衡训练；心衰、严重 COPD 者调整强度；
3. 跌倒干预：居家环境改造、视力、足部、助行器；体位性低血压防治；
4. 戒烟限酒；
5. 疫苗接种（流感、肺炎），减少急性疾病诱发骨折与卧床。

七、随访管理与 MDT 模式

1. 建立共病档案，多病种统一随访，避免分科碎片化；
2. 随访节点：每 3～6 个月评估一次，重点复查血钙、维生素 D、肾功、肌力、跌倒、骨折；
3. DXA 按需复查（1～2 年）；
4. MDT 构成：老年医学科牵头，骨科、内分泌、心血管、呼吸、肾内、营养、心理共同参与。

八、共识核心亮点

1. 国内首份专门面向骨质疏松合并多种老年慢病的共病管理共识，体现 “以患者整体为中心” 的整合医学；
2. 系统性梳理药源性骨丢失药物清单，并给出精简与替代策略；
3. 逐病种列出骨质疏松与慢病 / 慢病用药的相互影响与协同方案（高血压、糖尿病、CKD、COPD、胃肠、内分泌、免疫、精神）；
4. 把老年综合评估、跌倒与肌少症筛查作为首诊必做内容；
5. 强调多重用药审查与处方精简，避免共病叠加用药风险；
6. 明确地舒单抗在肾衰、双膦酸盐在消化道问题中的选择逻辑；
7. 证据缺口：共病人群的大型干预 RCT 仍少，多为专家共识，需更多本土多中心研究支撑。

重要提示

本专家共识为老年共病管理参考文件，仅供 MDT 专业团队学习参考；抗骨质疏松药物与慢病药物均为处方药，涉及多重用药调整必须在医师指导下进行，不可自行停药、换药。