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肩痛学堂之— 肩袖钙化性肌腱炎

作者:中华医学网发布时间:2021-08-03 08:33浏览:

肩袖钙化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障碍的常见疾病之一,是一种发生在肩袖肌腱内的钙盐(羟基磷灰石晶体)沉积的自限性疾病。相关研究表明:肩袖钙化性肌腱炎的发病率在2.7%~22%,在有肩痛症状的病人中高达50%。常见的发病年龄为30~60岁,女性为男性的1.5倍。大约有70%的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱,其次为冈下肌腱。钙化之所以通常发生在冈上肌腱,是因为冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉。冈上肌腱在大结节止点近侧1cm范围是乏血管区,血供最差,受应力作用的影响最大,在退变的基础上,局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着,形成冈上肌腱钙化性肌腱炎。

肩袖钙化性肌腱炎按病程可分为急性期(<6个月)或慢性期(>6个月)。并非所有存在肩袖钙化灶的个体都会出现临床症状。急性期表现为无诱因或轻微外伤及过劳后,出现肩关节剧烈疼痛、活动受限,夜间影响睡眠。在多数情况下,病人疼痛及钙化灶会在数周后自行消失。少数病人局部持续存在少量的钙盐沉积而无症状。但有些钙盐沉积会持续存在多年,导致慢性症状,可有间断的肩关节急性疼痛的发作史。

我们认为肩袖钙化性肌腱炎虽然是一种发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈的疾病,但这并不代表这个病就不需要治疗了。因为钙化性肌腱炎若不积极处理,通常会加重肩关节的功能障碍,导致肩关节周围肌肉的萎缩,同时也会产生一些后遗症,如肌腱破裂、滑囊炎,以及退化性肩关节炎等。大部分钙化性肌腱炎患者经保守治疗都会痊愈,保守治疗包括:非甾体类抗炎药物(NSAIDs)治疗、针刺封闭治疗、体外冲击波治疗、中医药治疗、物理治疗等。如果疼痛持续加重,影响日常活动,或者保守治疗无效,可考虑手术治疗。可在X线监视下针刺钙盐沉积块,抽吸沉积物、降低肌腱内压力。也可在关节镜下或开放式切口下切除钙盐沉积块。

传统等切开手术,其手术切口大,需要剥离三角肌,手术视野局限,手术损伤较大。现阶段的关节镜手术技术成熟,可通过数个小切口,进行盂肱关节的探查,明确其他合并损伤,清除肩峰下滑囊,根据术前及术中各种定位手段,精确清理部分或全部钙化灶,对于同时合并肩峰骨质增生者,可同时行肩峰成形术;对于肩袖受浸润、撕裂者,可在镜下进行修复。相对来说,关节镜手术通过特殊的摄像系统,可清晰地看到相应损伤,术中损伤轻微,术后早期即可开始功能锻炼,手术创伤较小,术后恢复更快。