术后活动度不好 可能是关节粘连

多人膝关节受伤或者手术后，经过一段时间的静养就发现关节活动度大不如前了，活动关节的时候有受限感，患侧关节活动度明显不如健侧。这种状况在临床上一般被称为关节粘连，常见于做了膝关节置换或关节镜手术患者。

什么是关节粘连呢？

膝关节手术会对膝关节周围的软组织如关节囊、滑膜、韧带、半月板造成不同程度的创伤，术中使用止血带导致术后关节内突然冲血以及引流管的使用等，都会改变关节内原有的生物环境，引发炎症反应，产生发热、肿胀、疼痛等常规术后反应。炎症反应本身是人体自我保护的一种免疫行为，过程中会向膝关节液释放一系列细胞，其中纤维母细胞的作用是通过瘢痕愈合修复受损的结缔组织（包绕膝关节的软性结构都属于结缔组织），类似于皮肤破损或划伤后的瘢痕愈合。

人体在通过炎症反应进行自我修复的过程中会引起关节内的一系列变化，起膝关节润滑作用的粘液囊内的液体变得粘稠，润滑性下降，膝关节周围的新陈代谢受阻。并且由于手术后患者的活动会有不同程度的下降，甚至在一段时间内完全不能活动，关节液中的纤维母细胞经过一系列复杂的生物化学反应后会一步步趋向于成熟，转化为瘢痕组织，并伴随收缩反应，使包裹膝关节的关节囊发生挛缩，大腿前侧的股四头肌也会因此受到抑制，不能正常的发挥作用。

一方面，位于大腿前侧的股四头肌是让膝关节伸直的主要发力肌群，加上大腿后侧关节囊收缩变紧，两者共同作用会使膝关节伸直受限，也就是腿不能完全伸直。这是手术后需要立刻恢复膝关节伸直角度并且持续保持的原因，对抗身体的自然变化，避免影响膝关节的伸直功能。

另一方面，关节囊的收缩会同时牵累到它周围的其他软组织，如髌骨（膝盖骨）下方的髌腱，从而将髌骨向下拉，改变了髌骨正常的活动轨迹，导致屈膝受限，也就是膝盖不能弯曲到受伤前的水平或者未受伤一侧的水平。这是手术后要按医生要求一步一步练习屈膝，逐渐恢复屈膝角度的原因。瘢痕组织的形成通常需要几周的时间，因此按医嘱在规定时间内恢复屈膝和伸膝角度至关重要，超过时间瘢痕组织就已经生长成熟，此时活动度不足将很难恢复。这就是临床上常说的关节粘连。

什么情况下会加重关节粘连？

早期的关节粘连会引起伸膝（将腿逐渐伸直）或屈膝（将膝盖逐渐弯曲）时的疼痛，这是很正常的现象，因此需要在轻微的疼痛下完成医嘱规定的练习。粘连组织会受到持续牵拉力的影响，产生适应性的形变，与周围正常组织的特性相似，不会影响到膝关节的活动。但如果因为疼痛而放弃练习或者减少练习频率，这些粘连组织就会逐渐成熟为弹性很差的瘢痕组织，并且在关节周围的软组织间蔓延生长，导致膝关节的活动度不断恶化，直至膝关节僵直。

左侧为健侧膝关节状态，右侧为关节粘连状态.但是，过于激进的活动度训练也是不可取的，尤其是超越疼痛范围强行达到目标。很多患者，过于急切的想要恢复活动度，尤其是屈膝角度，以为越早越好，从而不顾自己现阶段的身体康复情况，过度运动，也会导致关节粘连。因为过度的活动会进一步刺激软组织而再次引发本来已趋于平静的炎症反应。需要注意的是，练习时的疼痛如果非常剧烈，说明瘢痕组织已经形成，此时如果强行屈伸会因撕裂纤维组织而激发更为强劲的炎症反应，使膝关节肿胀持续不消退。

常见的关节粘连处理方法有风险？

很多患者在发现膝关节活动受限后一般会回到医院寻求解决办法.一般情况下，医生的做法有两个：

1.麻醉下松懈：为了减少患者疼痛，同时可以在无肢体对抗的情况下获得最大活动度，医生会采用先局部麻醉，然后手动牵拉来获得活动度。这种方法对松解技术和手感有较高的要求，需要对组织粘连的程度有准确的把握，否则有可能因瘢痕组织的过度撕裂而引发剧烈的炎症反应，短期活动度恢复后还会复发。

2.康复科“掰腿”：患者局麻的状态下不容易观察对疼痛的承受程度，病情不严重或没有十足的把握可能会推荐患者首先去康复科继续治疗，多数情况下会通过直接掰腿来增加活动度。掰腿过程常常伴随组织撕裂引起的剧烈疼痛，一瞬间会感觉生不如死……同样的，瘢痕组织的过度撕裂可能触发二次发炎，因此会有复发的隐患。

3.关节镜下松懈：关节镜可以在微创条件下，把关节内有疼痛性滑膜组织增生切除，松解周围韧带、粘连组织和关节囊，缓解因软组织紧张、牵拉引起的疼痛、改善关节活动度。而且关节镜手术创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低。配合积极的手术康复训练，效果更好。

不能不锻炼，又不能过分锻炼，而且很难治愈，那我们只能从预防入手，基本上除了瘢痕体质外，及早预防都能够得到很好的效果！