人生最后一次骨折 髋部骨折手术技巧

老年人的髋部骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，另一个是股骨转子间骨折。根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。而其中只有少数患者是因为麻醉、手术及相关的并发症去世，大多数死亡的病例是因为采用了保守治疗。保守治疗将导致患者长期卧床，继而发生卧床相关的并发症：肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等。

而手术治疗可以显著减少肺部感染、褥疮等的发病率，从而加速老年患者的康复。本文将分别介绍股骨颈骨折和股骨转子间骨折闭合复位的手术技巧，以供各位医生朋友学习。

股骨颈骨折闭合复位手术技巧

1、闭合手法复位

牵引患肢，同时在大腿根部加反向牵引，待肢体原长度恢复后，内旋外展复位。

将患髋及膝屈曲 90°，沿患肢股骨干长轴牵引，持续 2～3 分钟，再将患肢内旋-外展，并轻度屈曲，复位后，将患肢轻轻放下。

将患肢外旋，并加大牵引力量，再将患肢内旋、内收，达到复位目的。

徒手牵引，内收内旋，达到阳性支撑，予以复位。

2、复位满意的标准

Garden 对线指数：压力骨小梁中央轴与股骨干内侧皮质的夹角于正位为 160°，于侧位为 180°。

3、空心钉置钉技术

待 C 型臂确认骨折复位满意后，倒「品」字置入空心螺钉。第一枚螺钉应当是倒三角的尖端，沿着股骨矩；第二枚螺钉应当是倒三角的底边靠后，沿着股骨颈置入；第三枚螺钉应但是倒三角的底边靠前，在骨折张力侧。空心钉固定操作的三大注意事项：贴边、平行、倒品！

股骨转子间骨折髓内固定的手术技巧

稳定型股骨转子间骨折选用滑动髋螺钉和股骨近端髓内钉均可；转子下或反斜形股骨转子间骨折以及不稳定型股骨转子间骨折推荐选用股骨近端髓内钉。髓内钉内固定有很多独特的优势，应用简便、快捷，所需的暴露很小，骨与内固定的整体稳定性良好等等。现将髓内固定的手术操作技巧总结如下：

一、患者平卧于牵引床上，使上半身与患肢成 10-15°夹角，以方便术区操作。

二、摆放 C 型臂，使术中更容易透视股骨颈正侧位 X 光片。

三、患者的软组织，手术铺巾等会对髓内钉置入造成阻挡，这会导致在扩髓、插入髓内钉过程中会造成开口位置向外侧扩大，由此可能造成置钉的点偏外而造成骨折复位后的内翻畸形。故在置钉开口时建议将开口适当偏向大转子尖的内侧部分。

四、转子间骨折在骨折复位没有完成时禁忌进行扩髓，因为转子间骨折骨折断端移位在插入髓内钉后并不能骨折复位。必要时可通过微创外侧切口放置持骨钳辅助骨折复位。

五、髓内钉锁定前应消除断端分离：骨折断端分离位锁定时，断端不能形成有效的接触，从而降 低了骨折愈合的可能性。

小结

虽然老年人髋部骨折很有可能是人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案、巧妙的运用以上手术技巧对骨折进行解剖复位，重新下地走路将不只是单纯的梦想！