【体格检查】肝脏触诊

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位和被检者体位(0.5分)

检查者站在被检者右侧。嘱被检者仰卧，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，做腹式呼吸。

3.检查手法(7分)

(1)单手触诊：检查者将右手三指(示指、中指、环指)并拢，掌指关节伸直，四指与右侧肋缘大致平行地放在被检者右髂窝或脐右侧，用示、中指末端桡侧进行触诊，嘱被检查做腹式呼吸。随被检者呼气时，手指压向腹深部;吸气时，手指向前上迎触下移的肝下缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或右侧肋缘为止。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

(2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部。触诊时左手向上托，右手同单手触诊法。

4.报告检查结果：肋下是否触及肝脏，触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。(0.5分)

5.考官提问(2分)

(1)肋下触及肝脏，如何规范的表述其大小?

答：以右锁骨中线肋下多少厘米表示。

(2)触及肝脏时，除描述大小、质地外，还应注意哪些内容?

答：注意肝脏有无压痛，肝脏边缘状态和表面是否光滑，以及有无肝区摩擦感、肝震颤等。

(3)男性，56岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙肝病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?

答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。