脊柱检查（口述视诊内容）

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.体位和站位(0.5分)

被检者坐位或立位，充分暴露躯干，头居正中，两眼平视前方。检查者站在被检者右侧、前面或后面。

3.检查手法(7分)

(1)脊柱弯曲度视诊检查(1分)

检查者从侧位和后位观察被检者脊柱的四个生理弯曲(颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸)是否存在，以及病理性前凸和后凸畸形。再从后面观察脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

(2)脊柱活动度检查(4分)

①颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。

a.屈曲：检查者嘱患者用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约35°～45°，这是患者主动活动的度数。

b.伸展：检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约35°～45°。

c.侧屈：嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45°。先要注意其两肩要等高，侧屈时肩不可抬起。

d.旋转：嘱被检者用颏部分别去接触左、右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常旋转每侧60°～80°。

②腰椎活动度检查：嘱患者取标准的立正姿势，在检查中双足不准移动，双膝不可屈曲，检查者双手固定被检者骨盆，骨盆不可左右旋转。嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。

a.前屈：嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位屈曲约有75°～90°。

b.伸展：嘱患者腰尽量向后弯曲，并固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展约30°。

c.侧屈：检查者固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为20°～35°。

d.旋转：检查者固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约30°。躯干的旋转包括胸椎和腰椎活动。

(3)脊柱压痛和叩击痛检查(2分)

①脊柱压痛检查：嘱被检者取坐位，躯体略向前倾，用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。

②脊柱直接叩击痛检查：嘱被检者取坐位，躯体略向前倾，检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各推体的棘突。

③脊柱间接叩击痛检查：嘱被检者取坐位，检查者将左手置于被检者头顶部，右手半握拳，以小鱼际部叩击左手手背，询问被检者脊柱各部位有无疼痛。

(4)报告检查结果：脊柱的生理弯曲是否存在，有无病理性侧弯;颈椎、腰椎活动度是否正常;脊柱是否有压痛及叩击痛。(0.5分)

4.考官提问(2分)

(1)正常颈椎前屈、后伸分别能达到多少角度?

答：分别能达到45°左右。

(2)什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动度检查?

答：脊柱可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动。