现场心脏复苏术

　[适应证]

　　因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。

　　[禁忌证]

　　1.胸壁开放性损伤。

　　2.肋骨骨折。

　　3.胸廓畸形或心包填塞。

　　4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

　　[操作方法]

　　心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不问断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：

　　1.证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔;“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

　　2.体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，量减少搬动病人。

　　3.畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。

　　4.人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。

　　临床方法资料库：

　　①在保持呼吸道通畅的位置下进行;

　　②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;

　　③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;

　　④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止;

　　⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;

　　⑥吹气频率：12～20次/min，但应与心脏按压成比例;单人操作，心脏按压15次，吹气2次<15：2)。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压：

　　⑦吹气量，一般正常人的期：气量500～600mL。目前公认以800～1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。

　　5.胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

　　(1)按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。

　　(2)按压方法：、

　　①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，，使手指脱离胸壁。

　　②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm(5—13岁3cm，婴幼儿2 cm)。

　　③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等·;按压至较低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应量放松，务使胸骨不受任何压力;

　　④按压频率：传统惯用80～100次/min。小儿90～100次min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。

　　(3)按压有效的主要指标：

　　①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.OkPa;

　　②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;

　　③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸：⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

　　(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏