例题1
主诉：男性，56岁，心悸、乏力2个月。
病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg;贪血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。
化验：Hb 75g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，网织红细胞1.2%，粪便隐血试验(+)，尿常规(一)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①缺铁性贫血。
②消化道肿瘤可能大。
(2)诊断依据
①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③有关铁的化验示缺铁。
④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史;逐渐发生贫血，体重略有减轻;粪便隐血试验(+)。
2.鉴别诊断(5分)
①消化性溃疡或其他胃病。
②慢性病性贫血。
③珠蛋白生成障碍性贫血。
④铁粒幼细胞性贫血。
3.进一步检查(4分)
①骨髓检查和铁染色。
②胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜。
③血清癌胚抗原(CEA)检查。
④腹部B超或CT检查。
4.治疗原则(3分)
①去除病因，若为消化道肿瘤应快手术。
②补充铁剂。
③若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。
例题2
主诉：女性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。
病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P104次/分，R18次/分，BP 120/70mmHg; 一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
化验：Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L，网织红细胞1.5%;尿蛋白(一)，镜检(一)，粪便隐血试验(一)，血清铁50μg/dl
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①缺铁性贫血，月经过多所致。
②月经过多原因待查。
(2)诊断依据
①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③月经量多，而无其他部位出血证据。
2.鉴别诊断(5分)
①慢性病贫血。
②海洋性贫血。
③铁粒幼细胞性贫血。
3.进一步检查(4分)
①骨髓检查十铁染色。
②血清铁蛋白、总铁结合力测定。
③妇科检查，包括妇科B超、性激素测定，必要时行诊断性刮宫。
4.治疗原则(3分)
①去除病因，治疗妇科病。
②补充铁剂。
例题3
主诉：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。
病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg;贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。
化验：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%, WBC 3.0×109/L, N<0.5×109/L,PLT<20×109 /L;血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl;尿常规(一).尿Rous试验阴性。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
(2)诊断依据
①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
③血象Hb明显低于正常，RBC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
2.鉴别诊断(5分)
①骨髓增生异常综合征。
②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③急性白血病。
④巨幼细胞贫血。
3.进一步检查(4分)
①骨髓穿刺或活检。
②骨髓干细胞培养。
③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
④肝肾功能检查以指导治疗。
4.治疗原则(3分)
①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
②针对发病机制用药。
a.免疫抑制剂治疗(环孢菌素A、左旋咪唑)。
b.刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。
c.莨菪类药物。
d.造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
③中医中药辨证施治。
例题4
主诉：女性，31岁，乏力、面色苍白半个月。
现病史：半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力，伴心慌、气短，活动后如重，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，自患病来无发热、关节痛，无出血征象，进食和睡眠稍差，粪便正常。既往体健，无结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
查体：T 36.5℃，P 96次/分，R16次/分，BP 110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，双下肢不肿。
化验：血常规RBC 2.2×1012/L，Hb 68g/L，WBC 9.4×109/L,N 0.72,L 0.24,M 0.04，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，PLT175×109/L，网织红细胞16%，尿常规(一)，尿胆红素(一)，尿胆原强阳性，粪常规(一)，隐血(一)，血总胆红素56μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验(+)。
得分要点：
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，原发性)。
(2)诊断依据
①有乏力、面色苍白、动则心慌、气短等贫血表现，脾大。
②巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸。
⑧Hb低，网织红细胞明显增达16%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+)。
④未发现继发原因
2.鉴别诊断(5分)
①继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)。
②急性黄疸性肝炎。
3.进一步检查(4分)
①骨髓检查及骨髓铁染色。
②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。
③其他有关溶血的检查。
④肝功能、乙肝5项、胸片、腹部B超和血糖检查。
4.治疗原则(3分)
①首选糖皮质激素。
②免疫抑制药或切脾。
③对症治疗