妇科肿瘤例题

例题

病史：45岁已婚女性，因腹胀1个月，加重7天入院。患者近1个月来食欲下降，伴体重下降4kg，无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。

查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，官体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断卵巢癌。

(2)诊断依据

①腹胀1月，加重7天。

②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。

③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊.直肠前方有不规则包块。

2.鉴别诊断(4分)

①结核性腹膜炎。

②转移性卵巢肿瘤。

3.进一步检查(5分)

①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。

②血清标志物CA125、AFP。

③腹水细胞学检查。

④消化道检查。

⑤结核菌素试验。

⑥如鉴别困难早剖腹探查。

4.治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访