甲状腺疾病题

例题

主诉：女性，36岁，烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。

病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物(具体不详)，效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。

查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(一)，腹软，肝脾未及。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)。

(2)诊断依据

①有怕热多汗，性情急躁;食欲增加，体重下降等症状。

②有甲状腺肿大、突眼体征。

③脉率加快，脉压增大。

2.鉴别诊断(5分)

①单纯性甲状腺肿。

②神经官能症。

③甲状腺肿瘤。

④结核，恶性肿瘤。

3.进一步检查(4分)

①颈部B超，同位素扫描。

②T3、T4、TSH测定。

③131I摄取率测定。

4.治疗原则(3分)

①内科药物治疗，可用硫脲类或咪唑类。

②一般治疗，休息、高热量饮食，或服用β受体阻滞药。

③必要时行甲状腺次全切除术或放射性碘治疗