小儿腹泻例题

例题

主诉：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻4天。

病史：患儿4天前开始发热，体温达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T 38.5℃，P 138次/分，R 40次/分，BP 80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺(-)，腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。

化验：Hb 110g/L，WBC 8.8×l09/L，PLT 250×l09/L，粪便镜检偶见白细胞。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒感染)。

②重度等张性脱水。

(2)诊断依据

①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。

②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断(5分)

①生理性腹泻。

②细菌性痢疾。

③坏死性肠炎。

3.进一步检查(4分)

①血电解质。

②粪便找病原体(必要时)。

4.治疗原则(3分)

①对症治疗。

②液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。

③营养治疗。