【病史采集】呼吸困难

参考答案：

1.现病史(10分)

(1)根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无感染、情绪激动、过度劳累(1分)。

②呼吸困难(气短)：程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素(与体位及活动的关系)(3分)。

③伴随症状：有无胸痛，有无心悸、晕厥，有无双下肢水肿(1.5分)。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血(1.5分)。

(2)诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片(或CT)、支气管镜、心脏彩超(1分)。

②治疗情况：是否用过洋地黄、利尿剂治疗，疗效如何(1分)。

(3)一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况(1分)。

2.其他相关病史(3分)

①有无药物过敏史(0.5分);②“高血压”的诊治情况(0.5分)。

③与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病、血脂异常、肾病、糖尿病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史(2分)。

3.问诊技巧(2分)

①条理性强，能抓住重点(1分)：②能够围绕病情询问(1分)。