《呼吸系统》几种气胸的鉴别

【试题巩固】

1.不符合张力性气胸的病理生理改变是：

A.严重皮下及纵膈气肿

B.血压下降

C.患侧肺萎陷、纵膈向健侧移位

D.纵膈摆动

E.肺破口形成活瓣

2.以下不属于张力性气胸临床表现的是：

A.常发生皮下气肿

B.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限

C.纵膈明显向患侧移位

D.重度呼吸困难

E.患侧胸膜腔压力升高

3.男性，26岁。突发右胸痛1天，无发热、咳嗽。查体：T37.3℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是：

A.肺不张

B.胸腔积液

C.肺炎

D.肺气肿

E.气胸

4.男，23岁，闭合性胸外伤4小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是：

A.急诊开胸探查

B.心包穿刺

C.左胸腔穿刺排气

D.加压吸氧

E.气管插管

5.男，27岁，背部刀割伤2小时急诊。查体：P98次/分，R24次/分，BP85/60mmHg，面色略苍白，左侧脊柱旁可见长约2cm伤口，有空气进出声响，未见血液外溢，胸部X先片可见少量液气胸，最佳处理措施是：

A.气管插管，呼吸机支持

B.开腹探查

C.吸氧

D.封闭伤口，胸腔闭式引流

E.清创缝合

【参考答案】

1.【答案】D。解析：张力性气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血回流。

2.【答案】C。解析：张力性气胸患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，症状好转，不久又可加重。

3.【答案】E。解析：患者为青年男性，突发右胸痛，无发热、咳嗽，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失(为气胸的典型表现)，根据其临床表现和体征，考虑诊断为气胸(E对)(符合气胸的典型症状及体征)。肺不张(A错)主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等，叩诊实音。胸腔积液(B错)最常见的症状为呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽，患侧语颤减弱，叩诊浊音或实音。肺炎(C错)主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状，患侧语颤增强，叩诊呈实音。肺气肿(D错)虽有不同程度的气促及呼吸困难，体征也与自发性气胸相似，但肺气肿患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重，多发生于中老年人。

4.【答案】C。解析：青年男性患者，查体见口唇发绀，端坐呼吸(提示有呼吸功能障碍)，左侧胸壁触及皮下气肿(提示有气胸)，气管右偏，左侧呼吸音消失(提示胸腔积气量大)，结合患者病史和临床表现，应诊断为左侧张力性气胸。张力性气胸也称高压性气胸，是可迅速致死的急症，正确的急救措施是左胸腔穿刺排气(C对)，使胸腔内高压气体迅速排出，改善患者症状。开胸探查(A错)主要用于持续漏气而肺难以膨胀患者的治疗。心包穿刺(B)主要为心包填塞的急救措施。加压吸氧(D错)、气管插管(E错)主要用于稳定型小量气胸或首次发生的症状较轻的闭合性气胸的治疗。

5.【答案】D。解析：①青壮年男性+外伤史+有空气进出声响→开放性气胸。②开放性气胸首要处理原则是先将其变为闭合性气胸(D对)，故本题选D;然后再按照闭合性气胸的方式去处理