作者：中华医学网发布时间：2020-06-23 08:09浏览：
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冠状动脉性心脏病整个章节在执业医师历年考试中所占分值在8分左右，在助理医师历年考试中所占分值在5分左右。疾病的临床表现、辅助检查、诊断和治疗均为考查的重点，题型以A1、A2、A3多见。可见这章内容是非常重要的。
冠状动脉性心脏病是一大类疾病，其中包括稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性冠脉综合征(执助不考)、ST段抬高型急性心肌梗死等。
这部分考察形式多样，尤其是在A2题型当中，通常会考察各种类型冠心病的鉴别。比如急性心梗和心绞痛的鉴别，是每年的常见考点。
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别
| 鉴别点 | 心绞痛 | 急性心肌梗死 |
| 疼痛诱因 | 劳力、情绪激动、饱餐等 | 无明显诱因 |
| 疼痛部位 | 胸骨中、上段之后 | 相似，可稍低或位于上腹部 |
| 疼痛性质 | 压榨样、窒息感 | 相似，程度更剧烈 |
| 疼痛时限 | 短，3～5分钟，小于30分钟 | 长，数小时或数天 |
| 疼痛频率 | 频繁 | 不频繁 |
| 硝酸甘油效果 | 效果显著 | 效果差 |
| 血压 | 升高或无显著改变 | 降低 |
| 心电图 | 无变化或短暂变化 | 特征性或动态性变化 |
| 血清心肌坏死标志物 | 正常 |
升高 |
【试题巩固】
1.心绞痛发作时疼痛的典型部位是：
A.左臂内侧
B.下颌
C.心前区
D.左肩部
E.胸骨后
2.男，68岁，近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现HbA1C为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示V1-V6导联ST段压低，该患者胸痛最可能的病因是：
A.心绞痛
B.肋软骨炎
C.肥厚型心肌病
D.心肌梗死
E.肺血栓栓塞
3.女，70岁，因高血压、冠心病口服阿匹斯林，一天前因胸闷，心前区疼痛就诊，检查心肌磷酸酸梅水平明显升高原因可能是：
A.心肌梗死
B.胃溃疡
C.肝脏占位
D.药物副作用
E.深静脉血栓形成
4.男，50岁。持续胸痛8小时。喘2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，率齐，P2>A2。心电图示I、aVL、V1〜V6导联ST段抬高0.1〜0.4MV。可见病理性Q波。该患者最可能的诊断是：
A.高血压急症
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.急性心肌炎
E.急性心包炎
5.【单选题】女，69岁。持续胸痛6小时。查体：BP110/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率125次/分，率齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分ST-T抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是：
A.胸膜炎
B.心绞痛
C.肺血栓栓塞
D.急性心肌梗死
E.心包炎
【参考答案】
1~5 E、A、A、C、D