《消化系统》肝癌

【打卡自测】

1.【A1型】肝癌早期诊断首选以下哪项检查：

A.B超

B.CT

C.AFP

D.MRI

E.肝穿刺活检

2.【A1型】肝癌中晚期最常见的体征为：

A.肝区疼痛

B.腹水

C.消瘦

D.黄疸

E.肝大

3.【A2型】男，50岁，15年前检查乙肝两对半示HBsAg(+)，2个月前出现右上腹胀痛不适。查体：右腹部扪及肿块，质地坚硬，表现凹凸不平，移动性浊音阳性。检查：AFP 500ng/L，最可能的诊断是：

A.肝硬化

B.门脉高压症

C.病毒性乙型肝炎

D.原发性肝癌

E.继发性肝癌

【参考答案】C、E、D

可以看出，题目考查的知识点为肝癌的临床表现、辅助检查和治疗

一、肝癌的临床表现

(1)原发性肝癌早期症状隐匿，中晚期可见：

①肝区呈持续性胀痛或钝痛，为肝癌最常见的首发症状;

②肝大：为中晚期最常见体征，见肝区肿块呈进行性增大(肋下可触及)，质硬，表面不平，边缘不规则;

③黄疸，常为梗阻性;

④腹水，血性常见;

⑤全身表现可有消瘦、低热、食欲不振、乏力等;

⑥伴癌综合征，见自发性低血糖症、红细胞增多症。

(2)并发症：

①肝癌结节破裂出血，患者一般有肝炎后肝硬化史，可有出血表现(面色苍白、头晕、出汗、心率加快、血压下降等)，体格检查可触及压痛性血肿，有轻度肌紧张;

②其他常见并发症包括肝性脑病、上消化道出血以及感染。

二、肝癌的辅助检查

辅助检查	特点
甲胎蛋白（AFP）	（1）特异性的肿瘤标志物，早期诊断敏感性高（早期确诊）； （2）肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预|测复发有重要作用； （3）AFP＞400ng/ml，排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上可诊断肝癌； （4）AFP逐渐升高不降或＞200ng/ml持续8周可诊断肝细胞癌； （5）肝内胆管细胞癌AFP多正常（＜25μg/L）
肝穿刺活检	确诊可靠，大量腹水与梗阻性黄疸者禁忌使用
B超	检出＞1cm肿瘤，目前肝癌筛查的首选影像学方法
增强CT	诊断和治疗重要手段，可检出1cm左右肝癌，检出率＞80%
CT肝动脉碘油造影	肝癌定位诊断最敏感，能显示直径2mm的微小肝癌
MRI	肝癌与血管瘤鉴别的首选检查
数字减影血管造影（DSA）	（1）目前诊断小肝癌最佳方法； （2）肝动脉行DSA检查是肝癌诊断的重要补充手段，正确率＞90%

三、肝癌的诊断与治疗

(一)诊断

原发性肝癌=肝炎肝硬化病史+临床表现(肋下触及肝区质硬、凹凸不平肿块)+两种影像学检查(病灶>2cm)/一种影像学检查(病灶>2cm)及AFP>400ng/ml/肝脏活检阳性。

(二)治疗

1.手术治疗

肝癌早期首选手术切除，部分肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法之一，适用于一般状况良好肝功基本正常或轻度受损且无肝外转移者。

(1)根治性切除术：适应证为单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，肿瘤包膜完整，周围界限清楚;单发的微小肝癌及小肝癌;肿瘤结节少于3个的局限性的多发肿瘤。

(2)姑息性肝切除术：适应证包括①多发性肿瘤≥3个(一般3~5个)，侵犯相邻2〜3个肝段或半肝内;②肝内大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，未侵犯第一、二肝门，正常肝组织代偿性增大占全肝的50%以上;③有淋巴结转移者以及周围脏器受侵犯者。

2.局部治疗

(1)射频消融术(RF)/微波消融：适用于肿瘤直径≤3cm者。

(2)经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)：其适应证为肿瘤直径≤3cm者，尤其针对直径≤2cm的肿瘤。

(3)肝动脉内化疗栓塞术(TACE)：适用于不可手术切除的肿瘤或巨大肿瘤或并发黄疸、腹水以及肝功能差不可手术者，是目前非手术治疗中晚期肝癌的常用方法。

3.放疗与化疗

【试题练习】

1.【A1型】肝癌中晚期非手术治疗最常用的方法是：

A.射频消融术

B.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇

C.放疗

D.肝动脉内化疗栓塞术

E.化疗

2.【A2型】男，62岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦2个月。乙型肝炎病史8年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，肝肋下2cm，触及质硬的结节，移动性浊音阳性，该患者手术治疗的禁忌证为：

A.肿瘤直径小于4cm

B.明显腹水

C.多发性肿瘤

D.合并肝硬化

E.巨大肝癌

【参考答案】D、B