《消化系统》肝脓肿

首先我们来看一道考题：

1.细菌性肝脓肿的特点是：( )。

A.补体结合试验阳性

B.甲胎蛋白阳性

C.右上腹绞痛及黄疸

D.穿刺抽出棕褐色脓液

E.突发寒战高热、肝区疼痛，肝肿大

1.【答案】E。细菌性肝脓肿由细菌感染引起，主要表现为发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大(E对)。细菌性肝脓肿多不引起胆道梗阻或引起胆囊炎，较少出现胆囊肿大(A错)。甲胎蛋白阳性(B错)多见于肝癌。右上腹绞痛及黄疸(C错)常见于急性胆管炎。肝穿刺抽出棕褐色脓液(D错)是阿米巴肝脓肿的表现。

可以看出，这道题目的考点就是细菌性肝脓肿的特点。需要通过对细菌性肝脓肿的特点进行记忆。同学们往往觉得此处比较复杂。接下来，我们就一起来看一下关于肝脓肿特点进行相关的总结。

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
病史	继发于胆道感染或其他化脓性疾病	继发于阿米巴痢疾
症状	急骤，全身中毒症状明显，寒战高热	起病慢，可有高热、不规则发热、盗汗
血液化验	细菌培养可阳性	无细菌感染，细菌培养阴性，血清阿米巴抗体阳性
粪便检查	无特殊发现	阿米巴滋养体阳性
脓液	黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌	棕褐色脓液，无臭味，镜检可有滋养体
试验治疗	抗阿米巴治疗无效	抗阿米巴治疗有效
脓肿	较小，常多发	较大，常单发

【习题巩固】

1.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是：( )。

A.肝动脉

B.胆道

C.门静脉

D.外伤伤口

E.淋巴系统

2.阿米巴肝脓肿的特点是：( )。

A.补体结合试验阳性

B.甲胎蛋白阳性

C.右上腹绞痛及黄疸

D.穿刺抽出棕褐色脓液

E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

3.为确定肝脓肿穿刺点首选的辅助检查是：( )。

A.X线

B.B超

C.CT

D.MRI

E.肝动脉造影

4.不属于细菌性肝脓肿临床特征的是：( )。

A.全身中毒症状明显

B.脓肿较小，常多发

C.常继发于肠道感染

D.穿刺液为咖啡色

E.细菌培养可阳性

5.细菌性肝脓肿的首选检查方法是：( )。

A.X线

B.CT

C.MRI

D.放射性核素检查

E.B超

1.B。细菌最常通过胆道(B对)进入肝脏，引起细菌性肝脓肿。细菌可循肝动脉(A错)、门静脉(C错)、淋巴系统(E错)途径进入肝脏，但这并不是最常见途径。开放性肝损伤时，细菌可通过外伤伤口(D错)进入肝脏，但这不是最常见途径。

2.D。阿米巴肝脓肿肝穿刺可抽出棕褐色脓液(D对)。阿米巴肝脓肿多不引起胆道梗阻或引起胆囊炎，较少出现胆囊肿大(A错)。甲胎蛋白阳性(B错)多见于肝癌。右上腹绞痛及黄疸(C错)常见于急性胆管炎。突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大(E错)是细菌性肝脓肿的典型表现。

3.B。B超对液体成像较佳，且肝脏贴近胸壁，其它器官对肝脏成像影响较小。B超(B对)检查可以准确测定脓肿部位、大小及距体表深度，是确定脓肿穿刺点或手术引流进路的首选检查。通过观察膈肌、胃、胸腔积液等肝脏周边器官组织在腹部x线平片(A错)上显像的变化，只能推断脓肿的大体方位，但其成像尚不足为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路提供方案。CT(C错)、MRI(D错)、肝动脉造影(E错)操作繁琐、价格昂贵，不作为首选检查。

4.D。穿刺液为咖啡色(D错，为本题正确答案)常见于阿米巴性肝脓肿，细菌性肝脓肿的穿刺液为黄白色。细菌性肝脓肿的全身中毒症状明显(A对)，突发寒颤高热，腺肿较小，常多发(B对)，常继发于肠道感染(C对)，细菌培养可阳性(E对)。

5.E。B超对脓肿成像佳，且肝脏贴近胸壁，其它器官对肝脏成像影响较小。B超(E对)操作简单、价格便宜，阳性率高，可以准确测定脓肿部位、大小及距体表深度，是细菌性肝脓肿的首选检査方法。x线(A错)检查只能观察肝脏实质密度的变化，效果有限。CT(B错)、MRI(C错)、放射性核素检查(D错)操作繁琐、价格昂贵，不作为首选检查