作者：中华医学网发布时间：2020-06-23 07:59浏览：
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首先我们先进行几道试题的练习：
1.蜘蛛痣的常见部位是：
A.上胸部
B.上腹部
C.足部
D.臀部
E.大腿
2.肝硬化时，脾肿大的主要原因是：
A.脾窦巨噬细胞增多
B.脾索纤维组织增生
C.脾窦扩张红细胞淤滞
D.淋巴小结内大量中性粒细胞浸润
E.脾窦淋巴细胞聚集
3.肝硬化腹水形成的决定性因素是：
A.中心静脉压增高
B.门静脉高压
C.醛固酮分泌增加
D.抗利尿激素增加
E.肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅
4.男，62岁。反复腹胀4年。既往慢性肝炎病史。查体发现脐周静脉曲张呈海蛇头样，其最可能的原因为：
A.心包积液
B.门静脉高压
C.上腔静脉阻塞
D.下腔静脉阻塞
E.肝静脉阻塞
5.男40岁、乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹。随呼吸移动，无压痛。该包块可能是：
A.左肾
B.胰腺癌
C.脾脏
D.胃癌
E.肝脏左叶
答案：1~5 A、C、B、B、C
可以看出，这些题目的考察点是肝硬化的临床表现。而且题目是灵活多变的，所以想做题快和准，那么就要学会一定的方法和技巧。
一、肝功能减退的表现及特点
| 表现 | 特点 | |
| 非特异性症状 | 食欲下降、厌食、乏力、消瘦，皮肤可出现水肿表现等 | |
| 出血和贫血 | 因凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加等，出现皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出血等表现 | |
| 内分泌失调 | 雌激素增多 | 常见肝掌与蜘蛛痣（常见于上胸部），男性患者有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等表现 |
| 促黑色生成激素增多 | 肝病面容 | |
| 黄疸 | 巩膜黄染，多为肝细胞性黄疸 | |
二、门脉高压症
1.腹水：以漏出液为主，为失代偿期最突出的临床表现，对评估病情有重要作用。症状主要表现为腹胀，腹部体征可见腹部膨隆、状如蛙腹、移动性浊音阳性或液波震颤阳性。形成腹水的机制主要有门静脉高压(腹水形成的决定性因素)、血浆胶体渗透压下降(低清蛋白血症)、有效循环血容量不足(继发性醛固酮增多以及抗利尿激素增多，引起钠水潴留)、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱和淋巴液生成增加。
2.门腔侧支循环开放(交通支扩张)：诊断门脉高压有特征性意义，门脉扩张的交通支及其主要表现如下：
| 开放交通支 | 主要表现 |
| 食管胃底静脉曲张 | 门脉高压最有价值的诊断依据 |
| 腹壁静脉曲张 | 腹壁浅静脉血流以脐为中心呈放射状流动（呈海蛇头样） |
| 痔静脉曲张 | 痔出血 |
| 腹膜后吻合支曲张 | 腹膜后门静脉与下腔静脉间出现细小分支，即Retzius静脉 |
| 脾肾分流 | 脾静脉、胃静脉等与左肾静脉沟通，形成分流 |
3.脾大脾功能亢进：因门静脉血流受阻引起脾窦扩张，淤血性肿大(左肋下可触及)，疾病早期即可出现。因脾脏单核-巨噬细胞增生，导致全血细胞减少，外周血表现为不同程度血小板及白细胞减少，增生性贫血，易并发感染及出血。