《消化系统》食管癌

1.【A2型】男，58岁。进行性吞咽困难2月余，上消化道X线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是：

A.食管拉网

B.胸部增强CT

C.食管超声

D.PET-CT

E.食管镜

2.【A2型】男，72岁。反酸烧心36年。今日呼吸困难，乏力2个月。间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近2个月效果不佳。胃镜提示：食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆，易出血。最有可能的诊断是：

A.淋巴瘤

B.神经内分泌瘤

C.肠胃间质瘤

D.鳞癌

E.腺癌

【答案】1~2   E、E。

可以看出，题目考查的知识点为食管癌的检查和诊断。接下来我们一起学习相关的知识点。

一、临床表现

早期可表现为胸骨后不适、烧灼感或轻度哽咽感;中晚期症状典型表现为进行性加重的吞咽困难，其他症状包括食物反流、咽下疼痛、肿瘤压迫神经(压迫喉返神经出现声嘶、压迫膈神经出现呃逆)以及肿瘤转移引起的症状。

二、诊断

食管癌=进行性吞咽困难/哽咽感+内镜检查+PPI治疗无明显改善。

三、治疗

1.内镜治疗：早期有效，包括内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下非切除治疗(如射频消融术)。中晚期有梗阻者以解除梗阻为主，包括单纯扩张、支架置放、内镜下癌肿消融术等。

2.手术治疗：早期无手术禁忌，一般状况良好者首选，禁忌证包括心肺功能严重障碍且不耐受手术患者、Ⅳ期或部分侵犯主动脉及气管的Ⅲ期患者。术后常见并发症主要为吻合口瘘(术后发热+胸部X线示胸腔气液平面)和吻合口狭窄。

3.放疗与化疗：不适用手术的患者，以及术前或术后治疗。若癌肿位于颈段或胸上段(距离门齿小于25cm)常首选根治性放疗。放疗可导致血小板和白细胞下降，前者降至80×109/L或后者降至3×109/L需停止放疗。

相信大家对食管癌的相关知识点有了解了，是时候检验一下学习成果了！快来做几道题热热身吧

【过关检测】

1.【A1型】典型的食管癌症状特点是：

A.胸痛

B.持续性胸骨后异物感

C.反酸、烧心伴吞咽困难

D.进行性加重的吞咽困难

E.间歇吞咽困难伴呕吐

2.【A1型】食管癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤累及：

A.喉上神经

B.胸膜

C.膈神经

D.气管

E.喉返神经

3.【A2型】男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是：

A.食管炎

B.食管憩室

C.贲门失驰缓症

D.食管癌

E.食管平滑肌瘤

【答案】1~3    D、E、D。