门静脉高压症治疗

门静脉高压的治疗包括非手术治疗和手术治疗，外科治疗的重点主要是防治食管胃底曲张静脉破裂出血。

1.非手术治疗

适用于大量腹水、黄疸、Child-Pugh分级C级患者并发大出血者或手术前准备。①输血输液。②出血首选血管收缩剂，可收缩小血管，降低门静脉压，药物常选生长抑素、奥曲肽和垂体后叶素，还可用去甲肾上腺素、冰生理盐水、6-氨基己酸等;③内镜下硬化剂注射治疗;④三腔管压迫止血：为暂时控制出血的有效方法(不超过24小时)，长期治疗不常用，临床一般作为过渡治疗手段。⑤经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，药物和内镜治疗无效、术后再出血及等待肝移植患者选用。

2.手术治疗

(1)适应证：消化道出血，或Child-Pugh分级为A或B级者;若出血量大且急，内科治疗后48小时内不能控制出血，或止血以后24小时内再出血者，应急诊手术;食管胃底静脉重度曲张，镜下见曲张静脉表面有“红色征”者，可考虑做预防性手术。

(2)手术方式：①分流术：分为非选择性分流、选择性分流(包括限制性分流)两类，非选择性门体分流术代表术式是门静脉与下腔静脉吻合，术后易发生肝性脑病;选择性门体分流术代表术式是远端脾-肾静脉分流术，其操作复杂，出血量多;②断流手术：手术简单、创伤小，可即刻止血，对肝脏门静脉血供影响较少，代表术式为脾切除加贲门周围血管离断术(急诊手术首选)。贲门周围血管包括冠状静脉(胃支、食管支、高位食管支)、左膈下静脉、胃短静脉和胃后静脉;③复合手术。

(3)脾亢和顽固性腹水的手术治疗：消除脾亢最有效的方法是脾切除，顽固性腹水可采用TIPS、腹腔穿刺外引流或腹水皮下转流术等。