胰腺癌

1.【A2型题】男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。最可能诊断是：

A.胆管结石

B.肝癌

C.慢性胰腺炎

D.胆囊结石

E.胰头癌

1.【答案】E。解析：老年患者，无痛性黄疸，右上腹可触及无痛性肿大胆囊(Courvoisier征是由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊也显著增大，但无压痛)，最可能的诊断是胰头癌(E对)。胆管结石(A错)平时无症状或仅有上腹不适，当胆管梗阻时，可出现腹痛和黄疸;肝癌(B错)常表现为肝区疼痛、黄疸、右上腹疼痛;慢性胰腺炎(C错)主要表现为腹痛、糖尿病及脂肪泻;胆囊结石(D错)主要表现为饱餐后阵发性右上腹绞痛，黄疸少见。

下面我们来看胰腺癌的常考知识点：

一、胰腺癌概述

胰腺癌好发部位为胰腺头部。胰腺癌组织学分型主要为导管细胞腺癌。

二、胰头癌的临床表现

1.症状：典型症状为腹痛、黄疸和消瘦。上腹疼痛不适是常见的首发症状。无痛梗阻性黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重可伴皮肤瘙痒，尿色如深茶，白陶土色便。

2.体征：可扪及肿大胆囊，无压痛，质地光滑并可推移，为库瓦西耶征(Courvoisier)征。

三、胰腺癌的诊断

1.影像学检查：B超主要用于常规检查;CT可作为首选影像学检查，增强CT能较清楚地显示肿瘤与邻近血管的关系。

2.诊断：胰腺癌早期诊断困难，预后较差。胰头癌=腹痛+进行性加重黄疸+消瘦+Courvoisier征阳性+影像学(CT)。

四、胰腺癌的治疗

本病应争取手术治疗，最常用的根治术为胰头十二指肠切除术(Whipple手术)