作者：中华医学网发布时间：2020-06-23 07:51浏览：
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本章在执业医师历年考试中所占分值在3分左右，在助理医师历年考试中所占分值在3分左右，而肝外胆管结石在1分左右。A1、A2、A3/A4、B1型题均有涉及，以A1、A2型题为主，重点考查临床表现、诊断和治疗。
一、临床表现
1.症状
症状不明显或仅有上腹部不适，若结石造成胆管梗阻则会出现反复腹痛或黄疸，继发胆管炎时可出现Charcot三联征(典型表现)：①腹痛，表现为剑突下或右上腹阵发性疼痛，多为绞痛，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐;②寒战高热;③胆管梗阻后出现黄疸，呈间歇性和波动性，常伴有尿色加深(呈浓茶样)，粪色变浅，若完全梗阻呈白陶土样便。
2.体征
发作时可有剑突下和右上腹深压痛。合并胆管炎时，可出现腹膜炎征象，或可触及胆囊，有触痛(肝内胆管结石无此表现)。
3.辅助检查
肝外胆管结石主要的辅助检查及特点
| 辅助检查 | 特点 |
| 实验室检查 | 血清胆红素↑、血清转氨酶↑、碱性磷酸酶↑尿胆红素↑尿胆原↓白细胞及中性粒细胞↑ |
| 超声 | 可作为明确诊断首选的检查方法 |
| 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） | 有创，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断 |
| 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） |
（1）直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检，可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变，能清楚地显示结石及部位。 （2）有创，易诱发急性胰腺炎和胆管炎 |
| CT/MRI/MRCP | 有助于诊断，但特异性不高 |
注：MRCP为磁共振胆胰管成像。
以上就是我们执医中肝外胆管结石的临床表现，主要考症状、体征和检查几个方面，其中经常考的是肝外胆管结石的典型表现--Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。还需要注意的是肝内胆管结石临床表现：仅有上腹和胸背部胀痛不适，可见急性胆管炎导致的寒战、高热和腹痛，单纯发病一般无黄疸。