《急性心包炎用药指南》考点+含试题答案

1.纤维蛋白性心包炎

(1)症状:主要表现为心前区疼痛，性质为锐痛或闷痛，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。

(2)体检

1)心脏：心包摩擦音是典型的体征，可持续数小时或数天。当积液量增多摩擦音即消失。听到心包摩擦音即可诊断心包炎。

2)全身：发热、多汗。肿瘤性心包炎者可无发热。

(3)辅助检查：

1)白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)可增高，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验可呈阳性;

2)心电图:各导联(AVR除外)，可出现弓背向下型ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。

2.渗出性心包炎

(1)症状、体征：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。心包积液是一种较常见的临床表现。

1)症状：少量心包积液，可无任何自觉症状，大量心包积液可出现呼吸困难、咳嗽、声嘶、吞咽困难。

2)体征：①在液体量>200〜300ml时查体可发现心尖搏动减弱、心浊界向两侧扩大、心音低钝遥远、心率快。②液体量>500ml时，可出现奇脉、肝大伴压痛、腹水、肝-颈静脉回流征阳性等。③快速心包积液时可引起急性心脏压塞(表现为心包填塞)。

3.治疗

治疗原则针对原发疾病的治疗;排除积液;解除心脏填塞症状;对症治疗。

(1)药物治疗

结核性心包炎所致心包积液：多以渗出液多见。

1)抗结核治疗：异烟肼每日0.3g顿服，利福平每日0.45g，早饭前服，吡嗪酰胺一日15〜30mg/kg顿服，三联药物应用，剂量应足够，直到体温和血沉正常、心脏无异常表现、心电图稳定，一般2〜3个月，改为异烟肼加利福平维持，抗结核药疗程为6〜9个月。

2)早期应用足量激素：每日口服泼尼松1〜2mg/kg，5〜7天，逐渐减量6〜8周停用。

(2)化脓性心包炎所致的心包积液:心包液为脓性，心包液葡萄糖含量较低，将心包穿剌液做培养并作药物敏感试验，指导治疗。

(3)对症治疗

1)止痛:纤维蛋白性心包炎患者疼痛明显时可以口服布洛芬，0.2〜0.4g，每4〜6小时一次、时一次。成人最大限量每天2.4g。

2)解除心脏填塞，转上级医院进行心包穿剌