作者:中华医学网
发布时间:2019-02-23 20:56浏览:
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时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史、查体、完成初步诊断 □ 完善检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房与分娩方式评估 □ 加强心理辅导 |
□ 向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项 □ 签署相关医疗文书 □ 引产 □ 观察临产征兆及产程进展 □ 加强产时监护 □ 接生 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 产前常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 间断吸氧 □ 每4-6小时听胎心 □ 自数胎动 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 凝血功能 □ 血型、感染性疾病筛查(孕期未查者) □ 肝肾功能、电解质 □ 胎儿监护 □ B超 □ 心电图 |
长期医嘱: □ 产前常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 促宫颈成熟药物或引产药物应用 □ 胎儿监护 |
主要 护理 工作 |
□ 会阴部清洁并备皮 □ 阴道分娩心理护理 □ 测体温、脉搏4次/日 |
□ 阴道分娩心理护理 □ 测体温、脉搏4次/日 □ 观察产程 |
病情 变异 记录 |
□无 □有, 原因: 1. 2. |
□无 □有, 原因: 1. 2. |
护士 签名 |
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医师 签名 |
时间 |
住院第3-7天 (产后第1-5天) |
出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 医师查房(体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变),确定有无感染,多次引产者注意避免产后宫缩乏力引起大出血 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 |
□ 医师查房,确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况 □ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 □ 开出院医嘱 □ 通知产妇及家属,交待出院后注意事项 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 阴道分娩后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 观察宫底及阴道出血情况 □ 会阴清洁2次/日 □ 抗菌药物治疗(必要时) □ 促子宫收缩药物 |
出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主 要 护 理 工 作 |
□ 会阴清洁2次/日 □ 会阴切口护理 □ 观察产妇情况 □ 指导产妇哺乳 □ 产后心理、生活护理 □ 健康教育 □ 测体温2次/日 □ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 □ 新生儿护理 |
□ 出院指导 □ 新生儿护理指导 □ 出院手续指导及出院教育 |
病情 变异 记录 |
□无 □有, 原因: 1. 2. |
□无 □有, 原因: 1. 2. |
护士 签名 |
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医师 签名 |