作者：中华医学网发布时间：2019-02-23 20:53浏览：
次
| 时间 | 手术当日 | 术后第1天 |
|
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写、开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 抗休克，加强宫缩及对症治疗 □ 支持治疗 □ 手取胎盘术或清宫术（必要时需要麻醉辅助） □ 预防性抗菌药物应用 □ 向患者家属交代病情及注意事项、签署相关医疗文书 |
□ 上级医师查房，评估产后出血治疗效果 □ 继续对症支持治疗 □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 |
|
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 产后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 心电监护（必要时） □ 留置导尿（必要时） □ 吸氧 □ 抗感染治疗 □ 促宫缩治疗 临时医嘱： □ 手取胎盘术或清宫术 □ 血常规+血型、尿常规 □ 血交叉配血（必要时） □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 心电图 □ B超 |
长期医嘱: □ 产后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗感染治疗 □ 促宫缩治疗 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规 □ 肝肾功能、电解质 □ 必要时输注血制品 □ 其他医嘱 |
|
主要 护理 工作 |
□ 按入院流程做入院介绍 □ 入院评估 □ 进行入院健康教育并发放宣教材料 □ 静脉抽血 □ 观察患者病情变化 □ 保持会阴清洁，会阴消毒2次/日 □ 测体温2次/日 □ 饮食指导 □ 夜间巡视 |
□ 观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 观察子宫收缩、宫底高度、 □ 阴道出血量及性状 □ 夜间巡视 |
|
病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
|
护士 签名 |
||
|
医师 签名 |
| 时间 | 术后第2天 | 住院第4天 | 住院第5-6天 | 出院日 |
|
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 上级医师查房 □ 完成病程记录和上级医师查房记录 □ 向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书 |
□ 医师查房 □ 完成病程记录和上级医师查房记录 |
□ 医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 □ 开出院医嘱 □ 通知患者及家属，交待出院后注意事项 |
□ 医师查房明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等 □ 向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等 |
|
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 产后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗感染治疗 □ 促宫缩治疗 □ 对症支持 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ B超 □ 血HCG(必要时) □ 其他医嘱 |
长期医嘱: □ 产后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 对症支持 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规 □ 其他医嘱 |
长期医嘱： □ 产后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 对症支持 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 其他医嘱 |
出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
|
护 理 工 作 |
□ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 □ 指导产妇母乳喂养 □ 产后心理护理及生活护理 □ 夜间巡视 |
□ 观察产妇情况：排尿、排便等 □ 指导产妇母乳喂养 □ 产后心理护理及生活护理 □ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 □ 夜间巡视 □ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 □ 夜间巡视 |
□ 指导患者办理出院手续 |
□ 指导患者办理出院手术 |
|
病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
|
护士 签名 |
||||
|
医师 签名 |