肿瘤-1

第一节 肿瘤的概念和基本形态

　　一、肿瘤的概念

　　肿瘤：是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

　　肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。

　　二、肿瘤的一般形态和结构

　　(一)肉眼观形态(大体形态各异，反映良恶性)

　　1、数目和大小

　　2、形状

　　3、颜色

　　4、硬度

　　(二)组织结构多样、基本成分均分两类

　　1、实质(肿瘤细胞)：

　　(1)肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类

　　(2)决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构

　　(3)按分化程度分高(良性)和低(恶性)

　　2、间质(结缔组织、血管、免疫细胞)

　　(1)结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质(2)免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应

　　(3)肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散

　　第二节 肿瘤的特点

　　异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点

　　一、肿瘤的异型性

　　肿瘤的异型性(atypia)：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。

　　异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。

　　异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。

　　(一)肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。

　　良性瘤：异型性不明显

　　恶性瘤：异型性明显

　　(二)肿瘤细胞的异型性：

　　良性瘤：异型性小

　　恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：

　　1、瘤细胞的多形性：

　　2、核的多型性：

　　3、胞浆改变

　　第三节 肿瘤的生长与扩散

　　一、肿瘤生长的生物学：

　　1、肿瘤生长动力学：

　　(1)肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。

　　(2)生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。

　　(3)肿瘤细胞的生成与丢失

　　2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF

　　3、肿瘤的演进(progression)与异质化(heterogeneity)

　　演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。

　　具体可表现we：生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。

　　二、肿瘤的生长：

　　1、生长速度：差异很大

　　2、生长方式：

　　(1)膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式

　　(2)浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。

　　(3)外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

　　三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。

　　1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。

　　局部浸润的步骤：

　　(1)癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。

　　(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。

　　(3)细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。

　　(4)癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。

　　2、转移(metastasis)：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。

　　(1)淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。

　　(2)血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似;以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。

　　肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：

　　肺癌易转移到肾上腺和脑;

　　甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨;

　　乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。

　　(3)种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。(Krukenberg瘤不一定都是种植性转移，也可通过淋巴道和血道转移形成。)

　　3、恶性肿瘤的浸润转移途径

　　(1)局部浸润：分四步完成

　　(2)血行播散

　　(3)肿瘤转移的分子遗传学

　　四、肿瘤的分级与分期

　　●肿瘤的分级：病理上根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等对恶性肿瘤进行分级。I级为分化良好，属低度恶性;II级为分化中等，属中度恶性;III级为分化很差，属高度恶性。

　　●肿瘤的分期：一般使用TNM分期系统。根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。