作者：中华医学网发布时间：2018-03-21 08:58浏览：
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阑尾炎(appendicitis)
病因：细菌感染(阑尾痉挛有利于细菌感染)，阑尾腔的阻塞(粪石、寄生虫等造成机械性阻塞)
临床表现：转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血中性粒细胞升高
(一)急性阑尾炎
1.急性阑尾炎的类型及其特点：
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类型 |
眼观 |
镜下 |
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急性单纯性阑尾炎 |
阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽 |
粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿 |
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急性蜂窝织炎性阑尾炎（急性化脓性阑尾炎） |
阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物 |
炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现 |
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急性坏疽性阑尾炎 |
阑尾壁坏死，阑尾呈暗红色或黑色 |
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2.结局：大多数经过外科治疗，预后良好。少数出现并发症或转变为慢性阑尾炎。
3.并发症：阑尾穿孔→急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围水肿;阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎;细菌或脱落的含菌血栓循门静脉入肝→肝脓肿;假粘液瘤。
(二)慢性阑尾炎：
病变：阑尾壁不同程度程度纤维化及慢性炎细胞浸润等
临床表现：时有右下腹疼痛，可急性发作
食管癌(carcinoma of esophagus)和大肠癌(carcinoma of large intestine)
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食管癌 |
大肠癌 |
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好发部位 |
三个生理性狭窄部，中段﹥下段﹥上段 |
直肠﹥乙状结肠﹥盲肠及升结肠﹥横结肠﹥降结肠 |
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病理变化 |
肉眼观 |
早期癌：癌变处粘膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小的乳头状 |
分为：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 |
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中晚期癌：分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 |
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镜下观 |
早期癌：鳞癌 |
组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌 |
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中晚期癌：鳞癌﹥腺癌（来源：贲门﹥食管粘膜下腺体）﹥腺棘皮癌及燕麦小细胞癌 |
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扩散 |
①直接蔓延：穿透食管，向周围组织及器官浸润 ②淋巴道转移：上段可转移至颈和上纵隔淋巴结；中段可转移至食管旁或肺门淋巴结；下段可转移至食管旁、贲门旁及腹腔上部淋巴结 ③血道转移：（晚期）转移至肝、肺 |
①直接蔓延：浸润肌层达浆膜层后直接蔓延至邻近器官，如前列腺、膀胱及腹膜等处 ②淋巴道转移：（穿透肌层后）癌所在部位的局部淋巴结→远隔淋巴结→胸导管→锁骨淋巴结（少见） ③血道转移：转移至肝，甚至肺、脑等 ④种植性转移：肠壁表面的癌细胞脱落，播散到腹腔内 |
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临床表现 |
早期无肿块形成，症状不明显，部分有轻微的胸骨后疼痛、烧灼感、噎梗感。中晚期吞咽困难，甚至不能进食，最终恶病质、全身衰竭而死亡 |
贫血、消瘦、大便次数增多、粘液血便、腹痛、腹块或肠梗阻等 |
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