皮肌炎/多发性肌炎临床路径表单（1）

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-7天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历

□ 完成初步的病情评估

□ 签署“告知及授权委托书”、“病危通知书”（必要时）

□ 请相关科室会诊

□ 上级医师查房

□ 根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划

□ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”

□ 观察肌力、血压、体温等

□ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案

□ 防治药物的不良反应

□ 签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” (使用丙种球蛋白疗法者)

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 皮肤科护理常规

□ 饮食（根据病情）

临时医嘱：

□ 血、尿、大便常规及隐血

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查

□ 24小时尿肌酸/尿肌酐

□ 胸片、心电图

□ 肌电图、肌肉活检（必要时）

□ 肌肉MRI、心动超声图、肺功能(必要时)

□ 肿瘤标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜（必要时）

□ 糖皮质激素（视情况）

长期医嘱：

□ 糖皮质激素（视病情）

□ 免疫抑制剂（视病情）

□ 丙种球蛋白（必要时）

□ 保胃治疗