白癜风临床路径表单（1）

日期

门诊第1天

门诊1月后随访

门诊2月后随访

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成首次门诊病史

□ 开具化验单及辅助检查申请单

□ 完成初步的病情评估和治疗方案

□ 与患者或家属谈话明确诊疗计划

□ 患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书（必要时）

□ 患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书（必要时）

□ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时）

□ 询问病史及体格检查

□ 根据体检、实验室检查结果，完成病情评估并制定治疗计划

□ 注意观察皮疹变化

□ 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案

重

点

医

嘱

门诊医嘱：

□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物，免疫调节剂

□ 局部光疗或光化学疗法

□ 自体表皮或黑素细胞移植（稳定期）

□ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）

□ 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、抗体过筛或淋巴细胞亚群（有条件时）

□ 中医中药

□ 告诉注意事项

门诊医嘱：

□ 调整局部光疗或光化学疗法

□ 系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）（必要时）

□ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）

□ 保胃药

□ 血尿常规等

□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物（钙泊三醇，他卡西醇），免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司）

□ 告诉注意事项

门诊医嘱：

□ 调整局部光疗或光化学疗法

□ 调整系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）

□ 血尿常规

□ 告诉注