作者：admin发布时间：2016-02-14 07:33浏览：
次
适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
出诊日期 年 月 日 标准门诊治疗时间：6–12周
|
时间 |
初诊第1天 |
复诊（第2–3周） |
|
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊初诊病历 □ 完成病情评估和治疗方案 □ 向患者或其家属交待注意事项，预约复诊日期 □ 患者或其家属签署“接受光动力（或果酸、激光、激素）治疗知情同意书”（必要时） |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊复诊病历 □ 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 □ 防治药物的不良反应 |
|
重 点 医 嘱 |
门诊医嘱： □ 进行疾病的宣教 □ 忌辛辣、低脂饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） □ 激素水平测定、B超检查、尿妊娠试验、肝功能、血脂检查（必要时） |
门诊医嘱： □ 忌辛辣、低脂饮食 □ 局部药物治疗 □ 中医治疗（视病情） □ 抗生素治疗（视病情） □ 维A酸治疗（视病情） □ 激素治疗（视病情） □ 物理治疗（视病情） |
|
病情 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
|
医师 签名 |
|
|